Например: головная боль
Диффузный гломерулонефрит — иммуноаллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков: протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями. В более редких случаях наблюдается подострый гломерулонефрит, для которого характерно бурное прогрессирующее течение, быстро приводящее к почечной недостаточности. Диффузный гломерулонефрит — одно из наиболее частых заболеваний почек. Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.
Возникает заболевание чаще всего после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Важную роль в возникновении гломерулонефрита играет стрептококк, особенно тип 12 B -гемолитического стрептококка группы А. Он может также развиваться после пневмоний. Возможно возникновение гломерулонефрита под влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит). К числу этиологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде. Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций. В патогенезе развития острого гломерулонефрита основное значение имеет иммунокомплексный механизм. После перенесенной инфекции предшествует длительный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микробам или вирусам. Комплексы антиген — антитело, взаимодействуя с комплементом, откладываются на поверхности базальной мембраны капилляров преимущественно клубочков. Развивается генерализованный васкулит с поражением главным образом почек.
Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами — отечным, гипертоническим и мочевым.
Большое значение в клинической картине острого гломерулонефрита имеют отеки, которые служат ранним признаком заболевания у 80—90% больных; располагаются они преимущественно на лице. Часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда). Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15— 20 кг и более, но через 2—3 нед отеки обычно исчезают. Олигурия (400—700 мл мочи в сутки) — один из первых симптомов острого нефрита. В некоторых случаях в течение нескольких дней наблюдается анурия (острая почечная недостаточность). Одним из кардинальных симптомов острого диффузного гломерулонефрита является артериальная гипертензия, наблюдавшаяся у 70—90% больных. В большинстве случаев артериальное давление не достигает высоких уровней (180/120 мм детей и подростков повышение артериальное давление бывает реже, чем у взрослых). Остро возникшая артериальная гипертензия может привести к развитию острой сердечной недостаточности. Артериальная гипертензия при остром гломерупонефрите может сопровождаться развитием острой энцефалопатией.
Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита.
Циклическая форма начинается бурно. Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализах мочи — высокие цифры протеинурии и гематурии. Повышается артериальное давление. Отеки держатся 2—3 нед. Затем в течении болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается артериальное давление. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией. Однако нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности могут длительно, месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия (0,03— 0,1 г/л) и остаточная гематурия.
Латентная форма встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим. Эта форма гломерулонефрита характеризуется постепенным началом без каких-либо выраженных субъективных симптомов и проявляется лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях гломерулонефрит удается диагностировать только при систематическом исследовании мочи. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной (2—6 мес и более).
Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом.
Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический. Следует помнить, что в ряде случаев остро начавшийся диффузный гломерулонефрит может принять характер подострого злокачественного экстракапиллярного гломерулонефрита с бурно прогрессирующим течением.
Общий анализ мочи (белок от 1 до 10 г/л, может достигать 20 г/л и более, эритроциты, цилиндры — могут быть единичные гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда встречаются эпителиальные цилиндры, лейкоциты - иногда обнаруживают 20—30 лейкоцитов и более в поле зрения, белок в моче). Анализ мочи по методике Каковского — Аддиса, Нечипоренко. Клинический анализ крови (уменьшение гемоглобина и эритроцитов, повышенная СОЭ). Биохимический анализ крови (белок – фракции, холистерин, мочевина, креатинин). Рентген почек. Ультразвуковое исследование почек. Биопсия почек.
Постельный режим и диета (ораничение поваренной соли в пище (не более 1,5— 2 г/сут., сахарные, в дальнейшем дают фрукты и овощи, лучше употреблять творог, а также яичный белок, жиры разрешаются в небольшом количестве ограничение до 600— 1000 мл/сут). Антибактериальная терапия показана при связи гломерулонефрита с имеющейся инфекцией. Применяют глюкокортикостероиды (преднизопона, триамцинолона, дексаметазона). Курс 5 – 6 нед. При подостром диффузном гломерулонефрите применяют антиметаболиты и иммунодепрессанты. При нарастании симптомов почечной недостаточности применяют гемодиализ. При наличии артериальной гипертензии показана комплексная гипотензивная терапия (применение препаратов понижающих давление и диуретиков). В период ремиссии необходима санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение.
Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению, так как клиническое выздоровление нередко может быть кажущимся. Во избежание рецидивов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
