Поликистоз яичников

Альтернативные названия: Синдром поликистозных яичников, Синдром штейна-левенталя,
Категории нозологии: Гинекология Эндокринология

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для взрослых (368)

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для детей (75)

Специалисты по данному заболеванию (6)

Медицинские услуги для данного заболевания (55)

Анализы, имеющие отношение к данному заболеванию (93)

Определение

Поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников, синдром Штейна-Левенталя) – заболевание, характеризующееся наличием множественных кист яичников, и нарушением функции органов эндокринной системы, в первую очередь яичников (что сопровождается отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов) и поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), часто также коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза. Поликистоз яичников является одной из самых частых причин бесплодия.

Этиология и патогенез

Само наличие множественных кист яичников еще не является основанием для постановки диагноза. Хотя при ультразвуковом обследовании брюшной полости множественные кисты обнаруживаются примерно у 20% женщин репродуктивного возраста, лишь у 5-10 % из них обнаруживаются клинические признаки, позволяющие ставить диагноз синдрома поликистозных яичников. Точные критерии постановки диагноза окончательно не выработаны до сих пор, однако на сегодняшний день существует два основных определения синдрома. Первое определение выработано в 1990 году Американским Национальным институтом здравоохранения. Согласно этому определению, диагноз синдрома поликистозных яичников ставится при наличии:

симптомов избыточной активности или избыточной секреции андрогенов;

олигоовуляции или ановуляции.
Второе определение сформулировано в 2003 году консенсусом европейских экспертов в Роттердаме. По этому определению, диагноз ставится, если у пациентки присутствуют одновременно любые два из трёх следующих признаков:

симптомы избыточной активности или избыточной секреции андрогенов;

олигоовуляция или ановуляция;

поликистозные яичники при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.
В обоих случаях должны быть исключены другие заболевания и состояния, которые могут быть причиной поликистоза яичников.
Точные причины развития синдрома до сих пор неизвестны, однако на сегодняшний день основой патологического процесса считают нарушение инсулинового обмена. Последние исследования в этом направлении позволили разработать довольно эффективные схемы лечения поликистоза яичников. Выделяют два возможных механизма заболевания:

снижение чувствительности к инсулину (инсулинорезистентность) тканей организма, прежде всего жировой и мышечной, при сохранении чувствительности к инсулину ткани яичников.

повышенная чувствительность к инсулину ткани яичников, при сохранении нормальной чувствительности других тканей.
В обоих случаях гиперстимуляция яичников инсулином приводит к повышению секреции ими андрогенов и эстогенов и нарушению процесса овуляции. Второй вариант представляет большие проблемы для диагностики, так как уровень инсулина в крови остается в норме.
Остальные факторы развития заболевания, а также собственно причины инсулинорезистентности тканей и повышение секреции инсулина при синдроме Штейна-Левенталя исследуются. Определенное значение придается избыточной массе тела (хотя она может быть не причиной, а следствием заболевания), недостаточности щитовидной железы, нарушению регулирующей функции гипоталамо-гипофизарной системы.
Некоторые исследователи считают, что в патогенезе синдрома может играть роль асептическое воспаление ткани яичников, которое является следствием ранее перенесённых воспалительных заболеваний придатков матки или иметь аутоиммунную природу. Косвенно это предположение подтверждает повышение уровня простагландинов и других медиаторов воспаления в ткани яичников и в фолликулярной жидкости у больных синдромом поликистозных яичников.

Клинические проявления

Основным симптомом синдрома Штейна-Левенталя в первую очередь являются нарушения менструального цикла, чаще – аменорея (т.е. полное отсутствие месячных) или олигоменорея (редкие, скудные месячные), реже, напротив, месячные могут быть нечастыми, но чрезмерно обильными и болезненными. С нарушениями цикла связан и второй наиболее частый симптом - бесплодие, являющееся результатом полного отсутствия либо редких овуляций. Часто одними из первых признаков заболевания являются ожирение (причем часто по мужскому типу, когда основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости), себорея (жирная кожа) и угревая сыпь. Реже встречаются симптомы, связанные с повышенной продукцией андрогенов - гирсутизм (оволосение по мужскому типу), аллопеция (облысение), иногда маскулинизация (появление вторичных мужских половых признаков – огрубение голоса и т.д.). Более редкие признаки синдрома поликистозных яичников - акантоз (тёмные пигментные пятна на коже), стрии (растяжки), хроническая боль внизу живота (точная причина которых при поликистозе неизвестна). Иногда заболевания сопровождают симптомы, характерные для предметструального синдрома - отёки, колебания настроения и депрессия, боли или набухание молочных желёз.

Диагностика

Диагностика поликистоза яичников включает в себя осмотр врача-гинеколога, ультразвуковое сканирование яичников и гормональное обследование. Ультразвуковое обследование выявляет множественные кисты яичников, реже - увеличенные размеры яичников, утолщённый эндометрий матки как следствие хронического избытка эстрогенов. Гормональное обследование выявляет повышенные уровни в крови андрогенов (мужских гормонов), повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) или повышенное соотношение ЛГ/ФСГ (фооликулостимулирующего гормона), гиперинсулинемию (повышенный уровень инсулина в крови), нарушение толерантности к глюкозе.

Лечение

На сегодняшний день при лечении поликистоза яичников основными являются препараты, нормализующие чувствительность тканей к инсулину и понижающие его секрецию, антиандрогенные препараты, эстрогены (женские половые гормоны), малые дозы гормонов коры надпочечников. При выявлении недостаточной функции щитовидной железы, она корректируется. В случае резистентности ко всем применяемым схемам лекарственной терапии, показано хирургическое лечение (частичная резекция или декапсуляция яичников).

Осложнения

Кроме уже описанных выше проблем с деторождением, заключающихся не только в сложности зачатия из-за редких овуляций, но и в повышенном риске выкидыша и преждевременных родов, женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников, вследствие выраженных гормональных нарушений, подвержены повышенному риску развития следующих заболеваний:

ожирение

сахарный диабет

повышенное артериальное давление

инфаркт миокарда

рак матки

рак молочной железы

Отзывы (0)

Добавить отзыв или оставить комментарий

Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.