Например: головная боль
Рак предстательной железы обычно возникает у мужчин старше 50-60 лет. У лиц молодого возраста он встречается редко. Вероятность обнаружения рака предстательной железы у мужчины в возрасте от 40 до 59 лет составляет 1:78 (1,28%), в возрасте от 60 до 79 лет - 1:6 (15,6 %). В структуре онкологических заболеваний ряда стран рак предстательной железы занимает 2-3-е место, а в США вышел на 1-е место. В Великобритании рак предстательной железы занимает 2-е место среди всех онкозаболеваний у мужчин. Рак предстательной железы занимает 2-е место после меланомы кожи, значительно превосходя злокачественные заболевания легкого и желудка.
Среди этиологических причин возникновения рака предстательной железы выделяют генетическую предрасположенность, прогрессирующую гиперплазию предстательной железы и влияние канцерогенных факторов. Отмечено, что раком предстательной железы гораздо чаще болеют европейцы и американцы, нежели народы азиатского континента. Прием пищи, насыщенной животными жирами и богатой калориями, способствует развитию и прогрессированию рака предстательной железы. Самый высокий риск развития этого заболевания у мужчин, которые потребляют в большом количестве молоко, сыр, яйца и мясо. Гораздо реже болеют вегетарианцы. Отмечено ингибирующее влияние соевой и рисовой диеты, а также регулярный длительный прием витамина Е (а-токоферола). Низкое содержание некоторых микроэлементов (селен, цинк) повышает риск заболевания рака предстательной железы. Патогенез заболевания во многом определяется функцией половых желез и концентрацией мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Андрогены являются стимуляторами роста, развития и функциональной активности железы в норме. С возрастом у мужчин в предстательной железе увеличивается выработка фермента 5-а-редуктазы, отвечающего за перевод тестостерона в дигидротестостерон, что приводит к нарастанию уровня последнего в тканях железы. Повышенное содержание дигидротестостерона в простате является одним из пусковых механизмов как доброкачественных, так и злокачественных гиперпластических процессов. В зависимости от гистологической структуры опухоли выделяют аденокарциному, плоскоклеточный, тубулярный и альвеолярный рак. Рак наиболее часто (90 %) развивается из периферических отделов предстательной железы, в то время как гиперплазия - из центральной и транзиторной зон. В 5-25 % случаев отмечено сочетание рака и гиперплазии предстательной железы. Классификация. В основу современной клинической классификации Международного агентства злокачественных опухолевых процессов (TNM) положены три критерия: величина первичной опухоли (Т), наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах (N), появление отдаленных метастазов (М).
Классификация рака предстательной железы по системе TNM.
Т - первичная опухоль (распространение опухоли ), N – метастазы в регионарные лимфатические узлы, М – наличие отдаленных метастазов, G- гистологическая дифференцировка опухолевых клеток . Метастазы при раке предстательной железы распространяются гематогенным и лимфогенным путями в паховые и подвздошные лимфатические узлы, печень, легкие, костную ткань (в основном, кости таза). Регионарными являются тазовые лимфатические узлы ниже бифуркации общих подвздошных артерий. К ним относятся подчревные, запирательные, подвздошные (внутренние и наружные), перипростатические, сакральные. Отдаленные лимфатические узлы находятся вне границ таза, и их поражение рассматривается как наличие отдаленных метастазов. К ним относятся аортальные (парааортальные, периаортальные, поясничные), общие подвздошные, паховые, бедренные, надключичные, шейные. В клинических и прогностических целях весьма важно устанавливать гистологические особенности роста и степень дифференцировки опухолевых клеток. Чем менее дифференцированы опухолевые клетки, тем быстрее опухоль метастазирует и хуже поддается лечению, т. е. имеет более злокачественный характер.
Клиническая картина рака предстательной железы зависит от стадии процесса. Выделяют локализованный, местнораспространенный и генерализованный рак предстательной железы. К локализованному раку предстательной железы относят I и II стадии опухолевого процесса. Местнораспространенный рак предстательной железы включает III стадию. Для генерализованного процесса характерно наличие регионарных или отдаленных метастазов. На ранних стадиях больные практически не предъявляют жалоб. На более поздних стадиях проявления рака предстательной железы связан с двумя основными проявлениями болезни: симптомами нарущения оттока мочи (учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи и т. д.) и симптомами, вызванными распространением опухоли (гематурия, боль). Местнораспространенный рак предстательной железы может прорастать устья мочеточников, что проявляется одно- или двусторонним уретерогидронефрозом, пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью. Гематурия отмечается в IV стадии заболевания (Т4) и связана с прорастанием опухоли в мочевой пузырь. В некоторых случаях рак предстательной железы может прорастать в прямую кишку и сдавливать ее просвет. Тогда заболевание будет проявляться запором, тенезмами, кровотечениями, вплоть до кишечной непроходимости. Если опухоль предстательной железы прорастает в окружающую ткань, возможен и лимфостаз с дальнейшими последствиями. Появление отдаленных метастазов меняет и клиническое проявление болезни. Основной симптом, который заставляет больного обращаться к врачу, - это боль, которая появляется при метастазах в костях. Локализация боли обычно соответствует локализации метастаза (часто возникают метастазы в позвоночник).
Пальцевое исследование предстательной железы. Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) сыворотки крови. Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (по показаниям с биопсией и гистологическим исследованием). Определение в сыворотки крови уровней тестостерона, щелочной фосфатазы. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Рентгенологическое исследование легких. Стинтиграфия костей.
При ранних стадиях рака предстательной железы применяют, радикальную простатэктомию и лучевая терапия (дистанционная лучевая терапия или внутритканевая (брахитерапия), трансректальная высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая аблация предстательной железы (HIFU). Радикальная простатэктомия считается оптимальным методом лечения локализованного рака предстательной железы. 10-летняя выживаемость после радикальной простатэктомии составляет 80-90% (операция позволяет: радикально удалить опухоль, определить точно стадию процесса, обеспечить длительную безрецидивную выживаемость). Радикальная простатэктомия абсолютно показана больным раком предстательной железы I и II стадий. Перед радикальной простатэктомией у больных локализованным и местнораспространенным раком предстательной железы можно применять неоадъювантную гормональную терапию. Для лечения местнораспространенных форм заболевания используют в гормональную терапию и дистанционную лучевую терапию. Выполняют максимальную андрогенную блокаду (для уменьшение содержания в крови тестостерона). Для этого используют как монотерапию (билатеральная орхиэктомия, эстрогенотерапия, антиандрогены), так и комбинированное лечение, включающее сочетание кастрации (хирургической или медикаментозной) с антиандрогенами (флутамид, флуцином). Медикаментозная кастрация (эстрогенами, антагонистами лютеинизирующего гормон-рилизинг фактора), андрогенная блокада клеток мишеней. Химиотерапия рака предстательной железы применяется при лечении гормонрезистентных форм генерализованного рака предстательной железы.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
