Например: головная боль
Запором принято считать опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю. Для запора характерен не только редкий, но и слишком твердый скудный стул. Консистенция кала определяется количеством воды в нем. В твердом кале количество ее не превышает 40%, в нормальном - 70% и в жидком - 95%. Объективным критерием запора считается масса стула менее 35 г/сут. Клиническую картину может дополнять затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в животе. Чаще запор бывает хроническим, но может развиваться и внезапно.
Различают запоры: 1) неврогенные (при функциональных либо органических заболеваниях ЦНС, частых сознательных подавлениях рефлекса на дефекацию, обусловленных условиями жизни или труда —отсутствием туалета, работа водителя, продавца и т. д.); 2) рефлекторные (при органических поражениях органов пищеварения, а также других органов и систем), в том числе проктогенные; 3) токсические (при хронических отравлениях препаратами свинца, морфином, никотином, нитробензолом, длительном приеме в больших дозах холинолитиков и спазмолитиков); 4) «эндокринные» — при понижении функции гипофиза, щитовидной железы, яичников; 5) алиментарные (при недостаточном поступлении с пищей клетчатки); 6) гипокинети-ческие (при недостаточной физической активности, преимущественно сидячем образе жизни); 7) механические (вследствие сужения кишки опухолью, рубцами либо врожденного патологического удлинения толстой кишки, недоразвития ее интрамурапьных нервных сплетений — мегаколон, болезнь Гиршпрунга). Перечисленные причины могут вызвать преимущественно двигательные расстройства кишечника либо нарушения секреции и всасывания, либо вазомоторные нарушения; однако в большинстве случаев конечный результат (клинические проявления) — это следствие сочетания нескольких нарушений.
Клинические особенности запора в значительной степени зависят от его причины, продолжительности, тяжести и особенностей поражения кишечника. В большинстве случаев запор развивается постепенно. При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные; нередко начальная порция очень плотная, большего, чем в норме, диаметра, конечная — полуоформленная. Дефекация осуществляется с большим трудом, очень болезненная; вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала на поверхности каловых масс могут появиться прожилки свежей крови. При спастических запорах испражнения приобретают форму овечьего кала (фрагментированный стул). Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления, расширения, спастической болью в животе. Остро возникший запор - отсутствие стула в течение нескольких суток. Причиной его служит нарушение кишечной проходимости вследствие опухоли (механическая непроходимость) или воспалительного процесса в брюшной полости (динамическая непроходимость) в самом кишечнике (дивертикулит) или в аноректальной области. Внезапное отсутствие стула может наблюдаться также после черепно-мозговой травмы, вследствие побочного действия лекарств, а также у больных, находящихся на строгом постельном режиме. Если, наряду с отсутствием стула, не отходят и газы, следует предполагать кишечную непроходимость. В случае, когда запор быстро нарастает в течение нескольких недель, велика вероятность поражения толстой кишки опухолью. При дивертикулите и иных очаговых воспалительных заболеваниях кишечника запору обычно предшествуют более или менее сильная боль в животе, повышение температуры тела и другие признаки воспаления. Длительные запоры нередко сопровождаются усталостью, вялостью, снижением работоспособности. Локальный патологический процесс в аноректальной области (например, анальная трещина, геморрой) обычно сопровождается кровотечением и болью, которая и является причиной запора.
Анализ кала на скрытую кровь. Ректороманоскопия. Фиброколоноскопия. Ирригоскопия с двойным контрастированием. При отсутствии данных за органическое заболевание кишечника и исключении других причин запор чаще всего связывают с синдромом раздраженного кишечника. Для более детального определения степени нарушения моторной функции исследуют время толсто - кишечного транзита и при возможности проводят физиологическое исследование аноректальной области - сфинктероманометрия и биопсия стенки прямой кишки по Свенсону для исключения аганглиоза. Копрограмма. Анализ кала на дизбактериоз кишечника.
Диета. При запоре применяется диета № 3 по Певзнеру. Улучшить кишечный транзит и уменьшить внутрикишечное давление помогают отруби. Пшеничные отруби предварительно заливают кипятком и спустя 30-60 мин добавляют в суп, компот или кефир. Содержащиеся в отрубях пищевые волокна впитывают воду и, поскольку они не подвергаются перевариванию, увеличивают объем кала и делают его менее твердым. Наряду с отрубями применяют смеси, содержащие пищевые волокна - мукофальк и дивизит. Медикаментозную терапию назначают с учетом особенностей нарушения моторики. При гипомоторной дискинезии показаны прокинетики - метоклопрамид (реглан, церукал) и мотилиум (домперидол), тримебутил (дебридат). При дискинезии спастического типа определенный эффект могут давать блокаторы м-холинорецепторов. При выраженном гипокинетическом запоре (инертная толстая кишка, идиопатический запор) целесообразно применять прокинетики - средства, повышающие тонус и моторику ЖКТ (ингибиторы холинэстеразы - убретид, прозерин, калимин). В комплексной терапии запора немаловажную роль играют и препараты, вызывающие желчегонный эффект, особенно содержащие желчные кислоты (аллохол, лиобил), в т.ч. препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты (хенофальк и урсофальк). Слабительные лекарственные средства должны назначаться, как правило, только на первом этапе лечения запора с целью более эффективного восстановления утраченного дефекационного рефлекса. Осмотические Они содержат невсасывающийся дисахарид лактулозу (дюфолак) или высокомолекулярные полимеры, способные удерживать молекулы воды (форлакс). К ним относятся препараты растительного происхождения, содержащие антрагликозиды (препараты листьев сенны и сабура, корня ревеня, плодов жостера и коры крушины, касторовое масло), синтетические соединения (бисакодил, дулколакс, гутталакс, лаксигал и др.) и солевые слабительные (сульфат натрия (глауберова соль), сульфат магния, карловарская соль и др. При непрерывном использовании слабительных, содержащих экстракт сенны, в слизистой оболочке толстой кишки накапливается пигмент, окрашивающий ее в черный цвет, развивается дегенерация нервных окончаний в толстой кишке. В результате толстая кишка становится инертной. Возможны водно-электролитные нарушения, связанные с расстройством всасывания натрия и воды в толстой кишке. Средства, увеличивающие объем каловых масс. К ним относятся морская капуста, агар-агар, метилцеллюлоза, псиллиум (фиберлак), поликарбофил кальция, отруби, льняное семя, неабсорбируемые дисахариды (лактулоза, сорбитол). Объемные агенты - единственные слабительные, приемлемые дтя долгосрочного применения. Они действуют мягко и медленно, безопасны для систематического использования. Средства, смягчающие кал и облегчающие его перемещение по кишечнику путем смазывающего эффекта. К ним относятся вазелиновое, миндальное и оливковое масло, жидкий парафин, норгалакс, энимакс. Большинство из них обладают как гидрофобными, так и гидрофильными свойствами, благодаря чему увеличивают способность тонкой кишки сохранять воду, задерживать ее в каловых массах и тем самым увеличивать их объем. Увеличение объема кала стимулирует перистальтику, а более мягкая консистенция облегчает его продвижение по кишке. Минеральное масло и другие препараты этой группы целесообразно назначать больным, длительно находящимся на постельном режиме, а также при заболеваниях аноректальной области.
Общим противопоказанием для слабительных служат воспалительный процесс в брюшной полости, кишечная непроходимость и острые лихорадочные состояния, а также беременность во избежание осложнений. В лактационный период нельзя назначать антрагликозиды и синтетические слабительные (дулколакс, бисакодил, гутталакс), поскольку они всасываются и поступают в молоко. Систематическое употребление стимулирующих слабительных вызывает раздражение кишки. Кроме того, длительный бесконтрольный прием слабительных средств приводит к довольно быстрому привыканию. Поэтому больные вынуждены постепенно увеличивать дозу, доводя ее нередко до сверхвысокой. Между тем при длительном употреблении синтетических средств и препаратов антрагликозидов большие дозы способны вызывать поражение печени и почек, нервных окончаний в стенке толстой кишки. В результате развивается инертная толстая кишка. При длительном употреблении сенны развивается меланоз толстой кишки: слизистая оболочка ее приобретает темный цвет за счет отложения в стенке пигмента. Наименьший неблагоприятный эффект при длительном употреблении вызывают современные осмотические слабительные средства - форлакс и дюфалак, так как они не расщепляются в желудочно-кишечном тракте и не подвергаются метаболизму.
Систематическое длительное применение слабительных средств недопустимо. Поэтому для успешного лечения запора необходимо сначала установить его причину, т.е. точный диагноз, и только после этого выработать методику лечения.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
