Абсцесс брюшной полости

Альтернативные названия: ,
Категории нозологии: Гнойная хирургия Хирургия (общая хирургия)

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для взрослых (231)

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для детей (27)

Специалисты по данному заболеванию (10)

Медицинские услуги для данного заболевания (65)

Анализы, имеющие отношение к данному заболеванию (4)

Определение

Абсцесс брюшной полости - гнойное расплавление ткани с образованием ограниченного очага распада.

Этиология и патогенез

+Абсцесс аппендикулярный — осложнение деструктивных форм острого аппендицита.
+Абсцессы брюшной полости (дугласова пространства, поддиафрагмальные, подпеченочные, межкишечные) являются формами ограниченного перитонита.
Возбудителем абсцесса брюшной полости чаще являются стафило- и стрептококк, при абсцессах прочих локализаций характер флоры зависит от причины его возникновения (например, при аппендикулярном абсцессе возбудителем обычно является кишечная палочка) в сочетании с неклостридиальной анаэробной флорой и кокками. Микрофлора проникает в брюшную полость гематогенным, лимфогенным путями или через фаллопиевы трубы, вследствие деструктивного воспаления органов брюшной полости, перфорации, ранения полых органов, несостоятельности швов анастомозов, наложенных во время операций. При абсцессе имеется четкое отграничение очага воспаления от окружающих тканей. В ранние сроки — это грануляционная ткань, при последующем течении вокруг грануляционной ткани образуется соединительнотканная оболочка. Наличие пиогенной мембраны резко ухудшает проникновение антибиотиков из кровотока в полость абсцесса, однако интоксикация организма за счет всасывания токсических продуктов из очага распада сохраняется. При нарушении пиогенной мембраны (резкое повышение давления в полости абсцесса) или снижении общих и местных иммунных механизмов инфекция распространяется из абсцесса, сопровождаясь сепсисом и гнойными затеками. Абсцессы брюшной полости, как правило, полимикробные, причем чаще имеется сочетание аэробных микробных ассоциаций (кишечная палочка, стрептококки, протей и др.) и анаэробов (бактероиды, клостридии, фузобактерии и др.). Внутрибрюшинные гнойники могут быть одиночными и множественными.

Поддиафрагмальные абсцессы возникают в результате оперативных вмешательств на

желудке,

двенадцатиперстной кишке,

желчном пузыре и желчевыводящих путях,

при разрыве абсцессов печени.
Левосторонние гнойники чаще обусловлены осложнениями после

спленэктомии,

панкреатита,

несостоятельностью швов после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка.

Абсцесс дугласова пространства обусловлен большей частью перфоративным аппендицитом, перфорацией дивертикула ободочной кишки, реже он является остаточным гнойником при лечении диффузных форм перитонита.

Абсцесс межкишечный располагается между петлями кишечника, брыжейкой, брюшной стенкой и сальником. Брыжейка поперечной ободочной кишки является барьером на пути распространения гнойника на верхний этаж брюшной полости. Развивается при распространенном перитоните, при острых хирургических и гинекологических заболеваниях органов брюшной полости.

Клиническая картина и симптомы

В начале аппендикулярного абсцесса отмечается более или менее выраженный типичный болевой синдром острого аппендицита. Заболевание может идти по двум путям: прогрессирования перитонита и отграничения воспалительного процесса. В последнем случае через 2—3 дня болевой синдром уменьшается, температура снижается. С 5— 7-го дня вновь повышается температура, усиливаются боль в правой подвздошной области, диспепсические явления. Боль нарастает при кашле, ходьбе, трясской езде.

В начале абсцессов брюшной полости симптоматика нечеткая: обычно вновь повышение температуры интермиттирующего или гектического характера, сочетающееся с ознобом и тахикардией. Частыми симптомами являются паралитическая кишечная непроходимость, местное напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие аппетита, тошнота. Интенсивность симптомов зависит от величины абсцесса, его локализации, интенсивности антибактериальной терапии. Напряжение мышц и боль обычно более выражены при абсцессах, расположенных в мезогастрии (близко к передней брюшной стенке); поддиафрагмальные гнойники дают менее выраженную местную симптоматику.

Поддиафрагмальные абсцессы. Боль в подреберье с иррадиацией в лопатку, спину, надплечье, усиливающаяся при глубоком вдохе; больной ходит, согнувшись в больную сторону, поддерживая рукой область подреберья. При переднем расположении абсцесса болевой синдром более выражен. Температура тела повышена до фебрильных цифр, интермиттирующего характера. При длительном течении может появиться пастозность и выбухание межреберных промежутков соответственно локализации абсцесса, выраженная болезненность в этой области.

Абсцесс дугласова пространства. Больные жалуются на чувство тяжести, распирание, боль в нижней половине живота, учащенное и болезненное мочеиспускание, учащение стула или понос со слизью, тенезмы. Повышение температуры тела до фебрильных цифр.

Межкишечные абсцессы. Больных беспокоят тупые боли в животе умеренной интенсивности, без четкой локализации, периодическое вздутие живота. Повышение температуры тела до фебрильных цифр вечером.

Осложнения

сепсис,

пилефлебит,

абсцессы печени,

прорыв гнойника в свободную брюшную полость с развитием разлитого перитонита.

Диагностика

1. Рентгенологическое исследование (при поддиафрагмальных абсцессах);

2. Ультразвуковое исследование;

3. Компьютерная томография;

4. Пункция заднего свода влагалища и передней стенки прямой кишки у мужчин (при абсцессе дугласова пространства).

Лечение

Только оперативное, вид вмешательства зависит от величины и локализации абсцесса.

-Под контролем ультразвукового исследования производят чрескожную пункцию абсцесса, аспирируют гной. В полость гнойника помещают специальный дренаж, через который можно многократно промывать гнойную полость и вводить антибактериальные препараты.

-Под общим обезболиванием производят вскрытие гнойника. Полость промывают антисептиками и дренируют двухпросветными дренажами для активной аспирации содержимого с промыванием в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде — дезинтоксикационная терапия, антибиотики в сочетании с метронидазолом.

Лечение абсцесса дугласова пространства - трансректальное или трансвагинальное вскрытие и дренирование гнойника.

Прогноз

Прогноз серьезный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства, при одиночном тазовом абсцессе и одиночных гнойниках обычно благоприятный.

Отзывы (0)

Добавить отзыв или оставить комментарий

Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.