восходящей бипиарной инфекции (при механической желтухе и холангите);

гематогенного распространения инфекции по портальной венозной системе (при деструктивном аппендиците, холецистите, неспецифическом язвенном колите) или через печеночную артерию при сепсисе;

прямого распространения инфекции при прорыве в ткань печени эмпиемы желчного пузыря, при пенетрирующей язве желудка, поддиафрагмальном абсцессе;

травм печени.
Пиогенные абсцессы могут быть одиночными, но чаще встречаются множественные. Одиночный абсцесс чаще располагается в правой доле печени. Наиболее часто обнаруживают кишечную палочку, энтеробактер, клебсиел-лу, стрептококки.
Амебные абсцессы встречаются преимущественно в среднем возрасте, чаще у мужчин. Амебный абсцесс обычно одиночный, крупный, располагается чаще в правой доле. Содержимое абсцесса жидкое, характерного красно-коричневого цвета (так называемая паста анчоусов).

На фоне клинических проявлений основного заболевания температура приобретает интермиттирующий или гектический характер, появляются озноб, проливные поты, тошнота, снижается аппетит. Постоянная тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся при движении, дыхании. Часто увеличивается печень и появляется болезненность ее края при пальпации. Иногда возникает иктеричность кожи и склер.

Клиническая картина амебного абсцесса почти аналогична пиогенным абсцессам, однако температура обычно несколько ниже, пока не присоединяется вторичная инфекция. В анамнезе обычно имеются данные о перенесенной дизентерии.

сепсис,

поддиафрагмальный абсцесс,

прорыв абсцесса в свободную брюшную или в плевральную полость,

эмпиема плевры,

гнойный перикардит.

Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры. Для создания большей концентрации антибиотика в печени возможно введение катетера в печеночную артерию или в пупочную вену. Наиболее часто используют чрескожное дренирование гнойника под контролем компьютерного томографа или ультразвукового сканера. В последующем промывают полость гнойника растворами антисептических средств и антибиотиков. При безуспешности данного способа прибегают к хирургическому вмешательству — вскрытию и дренированию полости абсцесса.
При холангиогенных (множественных) абсцессах производят вскрытие наиболее крупных гнойников и наружное дренирование общего желчного протока.

Оперативное лечение амебных абсцессов не показано, пока не будет ликвидирована кишечная фаза заболевания.
Основной метод лечения- химиотерапевтический. При сочетании паразитов с микробной флорой необходимо вводить антибиотики широкого спектра действия. Если, несмотря на лечение амебицидами, клиническая или рентгенологическая картина абсцесса печени сохраняется, показана его пункция, а при недостаточном дренировании и появлении признаков вторичного инфицирования — наружное дренирование.