Например: головная боль
Рак молочной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся из железистой ткани молочной железы.
Факторы риска рака молочной железы:
I. Эндогенные: эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями: артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, заболевания печени, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), дисгормональные гиперплазии молочных желез.
Генетические факторы: рак молочной железы у кровных родственников (наследственные и «семейные» рак молочной железы), молочно-яичниковый «синдром» (рак молочной железы и рак яичников в семье);
II. Экзогенные: ионизирующая радиация, курение, химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей, избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета.
Повышение эстрогенной активности, избыточный синтез половых гормонов или введение их в организм по медицинским показаниям стимулируют пролиферацию эпителия молочных желез, способствуют развитию его атипии. Хронические воспалительные процессы в женских половых органах, послеродовые маститы, приводящие к прекращению лактации, расстройства менструально-овариальной функции также могут рассматриваться как предрасполагающие факторы к возникновению рака молочной железы.
Макроскопически различают узловую и диффузную формы рака молочной железы.
По темпу роста различают:
- быстрый рост опухоли (время удвоения опухоли 1-3 месяца);
- средний (время удвоения размеров опухоли - от 3 до 12 месяцев);
- медленный (время удвоения опухоли - более 12 месяцев).
Классификация рака молочной железы по TNM:
Т - первичная опухоль
Тх - первичная опухоль не выявлена.
Tis - преинвазивная карцинома: интрадуктальная или дольковая карцинома in situ; болезнь Педжета (поражение соска без наличия опухоли).
Примечание. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.
Т.1 - опухоль менее 2 см. в наибольшем измерении.
T.I mic -микроинвазия 0,1 см. и меньше в наибольшем измерении.
Т.1а - опухоль более 0,1 см, но не более 0,5 см. в наибольшем измерении.
Т.lb-опухоль более 0,5 см, но не более 1 см. в наибольшем измерении.
Т.1с -опухоль более 1 см, но не более 2 см. в наибольшем измерении.
Т.2 - опухоль более 2 см, но не более 5 см. в наибольшем измерении.
Т.З - опухоль более 5 см. в наибольшем измерении.
Т.4 - опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу.
Т.4а - распространение на грудную стенку.
Т.4Ь - отек (включая "лимонную корочку"), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже железы.
Т.4с - признаки, перечисленные в Т4а и Т4Ь.
T.4d - воспалительная карцинома.
N - регинарные лимфатические узлы
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 - метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения.
N2 - метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных на стороне поражения.
N3 - метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.
М - отдаленные метастазы
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
МО - нет признаков отдаленных метастазов.
Ml - имеются отдаленные метастазы.
Клиническая классификация:
• Узловая форма.
• Диффузная форма:
o Отечно-инфильтративная.
o Маститоподобная.
o Рожистоподобная.
o Панцирная.
• Атипические формы:
o Рак Педжета.
o Рак из придатков кожи.
o Двусторонний рак.
o Эктопированный рак.
o Мультицентрический рак.
Отечественная клинико-морфологическая классификация по стадиям (1985):
• I стадия - опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют.
• ІІа стадия - опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптом морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.
• ІІб стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и/или парастернальными.
• ІІІа стадия - опухоль более 5 см в диаметре, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои или кожу (симптом умбиликации, «лимонной корки», ограниченный отек, возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.
• ІІІб стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными метастазами в подмышечных, подлопаточных, подключичных, парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени распространения с метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения. Метастазы в надключичной области могут сочетаться с другими метастазами.
• ІVa стадия - местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной клетке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы, рожеподобные, маститоподобные, панцирные. Регионарные метастазы не определяются.
• ІVб стадия - опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с одиночными ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми надключичными (или несмещаемыми) регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, в том числе лимфогенными контрлатеральными.
Метастазирование при раке молочной железы:
• Регионарное (лимфогенное в лимфатические узлы):
o Подмышечные.
o Подлопаточные.
o Подключичные.
o Надключичные.
o Парастернальные.
• Отдаленное (лимфогематогенное):
o Контрлатеральные подмышечные лимфатические узлы.
o Контрлатеральные надключичные лимфатические узлы.
o Мягкие ткани, кожу.
o Печень.
o Легкие.
o Кости: тела позвонков, тазовые, бедренные и др.
o Плевру.
o Яичники.
o Головной мозг и другие органы.
Лимфогенное метастазирование рака может происходить в различных направлениях:
• пекторальный путь - к парамаммарным лимфатическим узлам и далее к подмышечным;
• подключичный путь - к подключичным лимфатическим узлам;
• парастернальный путь - к парастернальным узлам;
• перекрестный путь - в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в другую молочную железу;
• позадигрудинный путь - к медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные;
• транспекторальный путь (редко) - к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам;
• лимфоотток по лимфатическим путям Герота (встречается редко) - к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости;
• внутрикожный путь (редко) - по брюшной стенке к паховым лимфатическим узлам.
Наиболее часто при раке молочной железы отдаленные метастазы гематогенным путем поражают кости, легкие, печень, кожу.
Обычно женщина сама обнаруживает опухоль в молочной железе, что заставляет ее обратиться к врачу.
- Узловая форма
При I-II стадии у больных может выявляться небольшой опухолевидный узел плотной консистенции, безболезненный; могут быть кожные симптомы - морщинистость, умбиликация; в подмышечной области нередко определяются единичные или несколько подвижных лимфатических узлов.
При раке молочной железы III-IV стадии обнаруживается большая опухоль, имеются кожные симптомы в виде морщинистости, «лимонной корки», гиперемии кожи, втяжения соска и деформации молочной железы, изъязвления или прорастания кожи опухолью, пакеты малоподвижных лимфатических узлов в регионарных зонах или отдаленные метастазы, возможен отек руки.
- Отечно-инфильтративная форма. Быстро увеличиваются размеры уплотненного участка (узла) молочной железы. Характерен отек ткани молочной железы и кожи в результате распространения раковых клеток по внутрикожным лимфатическим сосудам и внутридольковым лимфатическим щелям. В регионарных лимфатических узлах рано появляются метастазы.
- Воспалительный (маститоподобный) рак. Заболевание проявляется подъемом температуры тела, увеличением и плотностью отдельного участка или всей молочной железы, отеком, гиперемией кожи.
- Рожистоподобный (эризипелоидный) рак проявляется уплотнением молочной железы, ее инфильтрацией, местным повышением температуры, краснотой кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями, напоминающими рожистое воспаление. Опухолевый узел не выявляется при пальпации. Раковые клетки распространяются преимущественно по внутрикожным лимфатическим сосудам (раковый лимфангиит).
- Панцирный рак - плотная инфильтрация кожи над молочной железой. При этой форме раковые клетки распространяются на железистую ткань, кожу и подкожную жировую клетчатку железы. Молочная железа уменьшена в размерах, ограниченно подвижна, кожа над ней уплотнена, поверхность неровная, напоминающая панцирь.
- Рак Педжета - своеобразная злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолу. По клинической картине различают экземоподобную (узелковые мокнущие изменения в области ареолы), псориазоподобну (с образованием чешуек и бляшек), язвенную (кратерообразная язва с плотными краями) и опухолевую (уплотнение в подареолярной зоне или в области соска) формы. Первым клиническим признаком является утолщение соска – симптом Краузе.
- Маммография. Первичным признаком рака является наличие опухолевидной тени и микрокальцинатов, тень опухоли может иметь неправильную форму - звездчатую или амебовидную, с неровными, нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью. Часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего; утолщением кожи железы, иногда ее втяжением. Одним из наиболее достоверных и ранних рентгенологических признаков рака молочной железы является наличие микрообызвествлений, являющихся отражением отложения солей кальция в стенке протока. Симптомы со стороны кожи, соска, окружающих опухоль тканей, усиленную васкуляризацию относят к вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы.
- Дуктография.
- Ультразвуковая (эхографическая) диагностика.
- Пункционная биопсия с цитологическим исследованием пунктата и выделений из соска.
1. Хирургическое лечение рака молочной является ведущим методом. В зависимости от стадии развития опухоли производят следующие операции:
-радикальная мастэктомия по Холстеду
-модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти;
-расширенная радикальная мастэктомия по Урбану;
-простая мастэктомия без удаления подмышечных лимфатических узлов;
-субкутанная мастэктомия;
-квадрантэктомия;
-лампэктомия (тилэктомия, радикальная резекция по Блохину).
2. Химиотерапия.
3. Гормонотерапия. Сначала назначают антиэстрогены (тамоксифен и его аналоги), затем ингибиторы ароматазы (аминоглютатимид), прогестины, андрогены (тестостерон, сустанон, тестолактон и др.).
4. Лучевая терапия.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
