Например: головная боль
Дивертикул - мешковидное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя в дефекты мышечной оболочки пищеварительного тракта.
Шейный дивертикул возникает в результате слабости задней стенки глоточно-пищеводного перехода с одной стороны и дискинезии перстневидно-глоточной мышцы — с другой. Вероятно, причиной является нарушение координации сокращений глотки и перстневидно-глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В результате преждевременного сокращения верхнего сфинктера возникает повышение давления, и слизистая оболочка треугольника Киллиана выпячивается, образуя дивертикул.
Бифуркационный дивертикул возникает преимущественно за счет воспалительных процессов соседних органов, например, рубцевания лимфатических узлов и гранулем.
Эпифренальный дивертикул пульсионного характера располагается в нижней трети пищевода над пищеводным отверстием дифрагмы. Он исходит чаще всего из правой стенки пищевода, но растет влево. Часто сочетается с кардиоспазмом, который и может быть причиной возникновения дивертикула.
Дивертикулы желудка встречаются редко, чаще локализованы на задней стенке субкардиального отдела ближе к малой кривизне.
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки по частоте занимают второе место после дивертикулов ободочной кишки, большей частью врожденные. Локализуются они преимущественно на внутренней поверхности кишки.
Меккелев дивертикул представляет собой остаток желточного протока. Располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки в 60—100 см от баугиниевой заслонки. Это истинный дивертикул, в его стенке находят все слои кишки, могут быть и эктопированные ткани желудка, поджелудочной железы, островки толстокишечной слизистой.
Дивертикулы ободочной кишки. Врожденные дивертикулы развиваются вследствие нарушений, возникающих в период эмбрионального развития. Ложные дивертикулы (дивертикулез) являются приобретенными. Причиной их появления могут быть многие факторы: бедная клетчаткой и шлаками пища, вызывающая запоры и повышение давления в толстой кишке, особенно в сигме и нисходящем отделе; наличие отверстий в местах, где сосуды проникают в стенки кишки; воспалительные процессы в кишке, ослабляющие ее стенку; возраст, гиподинамия, механический фактор. Высокое давление в просвете предрасполагает к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя через слабые участки стенки кишки, подобно выпячиванию грыжи. Такими участками обычно являются места, через которые сосуды проникают в стенку кишки.
врожденные (стенка их состоит из всех слоев кишки; они расположены на противобрыжеечном крае кишки) +приобретенные (возникают за счет воспалительных изменений в стенке органа и окружающих тканях); ++пульсионные (в основе — повышение давления в просвете органа с последующим выпячиванием слизистой)
Шейный дивертикул. Основной симптом — дисфагия. После приема пищи возникает ощущение давления и распирания в области шеи, одновременно с этим спереди от левой кивательной мышцы появляется образование. При опорожнении дивертикула возникает регургитация остатков пищи, сопровождаемая специфическим шумом, прохождение пищи по пищеводу восстанавливается. При надавливании на дивертикул также происходит регургитация остатков пищи; кислого желудочного содержимого при этом нет. Регургитация может происходить и по ночам, на подушке остаются следы пищи и слизи, появляется неприятный запах изо рта, кашель, голос приобретает булькающий оттенок.
Бифуркационный дивертикул. Застой пищи приводит к развитию дивертикулита и перидивертикулита, последний может осложниться перфорацией дивертикула в трахею, в результате чего развивается аспирационная пневмония и абсцесс легкого.
Эпифренальный дивертикул. Боль, обусловленная повышением давления в дивертикуле, дисфагия. Осложнения — эзофагит, перфорация (при дивертикулите).
Дивертукулы желудка. Клинические проявления возникают при воспалении дивертикула, они напоминают язвенную болезнь, иногда — стенокардию.
Клинические проявления дивертикула двенадцатиперстной кишки возникают только при осложнениях. Дивертикулы верхнего горизонтального отдела проявляются клинической симптоматикой язвенной болезни, что связано с попаданием в дивертикул кислого содержимого и возникновением в нем эрозии и язвы.
Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспаления в нем может обусловить компрессию большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с последующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи. Возможен и непосредственный переход воспаления на поджелудочную железу с развитием хронического панкреатита.
Клиническая картина: боль в правой половине живота, чувство тяжести, тошнота, рвота, кровотечения, возможна желтуха. Дивертикулы нижнего горизонтального отдела при развитии воспалительного перипроцесса могут вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и привести к ее непроходимости.
Дивертикулы ободочной кишки. С развитием дивертикулита появляются боли в левом нижнем квадранте живота, усиливающиеся при пальпации. При более выраженном дивертикулите наблюдается неустойчивый стул (смена запоров поносами), снижается аппетит, появляется тошнота, изредка рвота. При этом воспаление сопровождается довольно интенсивными болями в животе, повышением температуры тела. Нередко проявлениями дивертикулов являются и другие осложнения: формирование абсцессов в замкнутой полости дивертикулов, кровотечение, перфорация дивертикула с развитием перитонита, образование внутренних и наружных свищей.
1. Рентгенологическое исследование желудка, кишечника с контрастом.
2. Фиброгастродуоденоскопия.
3. Ирригоскопия (отчетливо видны выпячивания, выходящие за пределы наружного контура кишки).
4. Колоноскопия (ощущается препятствие при продвижении инструмента через пораженный дивертикулезом сегмент кишки, обусловленное спазмом и гипертрофией стенки. Можно увидеть устья дивертикулов, воспалительные изменения слизистой оболочки в зоне их расположения).
Лечение шейного дивертикула оперативное: выделение и иссечение дивертикула, пересечение перстневидно-глоточной мышцы.
При каждом виде бифуркационного дивертикула, который причиняет страдания больному или увеличивается в размерах, показано оперативное лечение. Доступ трансплевральный.
Лечение дивертикулов желудка оперативное- иссечение дивертикула.
Лечение дивертикула нисходящего отдела кишки в основном консервативное. Оно направлено на лечение и профилактику дивертикулита. При упорном рецидивировании осложнений, больших размерах дивертикула показано оперативное лечение- производят погружение его и ушивание дефекта мышечной оболочки кишки. При больших парафатеральных и интрапанкреатических дивертикулах иногда производят резекцию желудка, выключая двенадцатиперстную кишку из пищеварения.
Лечение дивертикулеза ободочной кишки. Консервативное лечение включает диету, богатую растительной клетчаткой, спазмолитики, прокинетики. При развитии дивертикулита- антибиотики широкого спектра действия, инфузионная терапия.
Хирургическое лечение проводят при перфорации дивертикула, непроходимости кишечника, внутренних свищах, массивном кровотечении, тяжелом дивертикулезе с частыми эпизодами дивертикулита при безуспешности консервативного лечения. При дивертикулите толстой кишки удаляют пораженный участок кишки (гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки). Для снижения внутрикишечного давления целесообразно сочетать эти операции с миотомией ободочной кишки.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
