Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник

Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы

ГлавнаяЗаболеванияКровотечение

Кровотечение

Определение

Кровотечение – это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Этиология и патогенез

Классификация.

I. По типу поврежденного сосуда:

1. Артериальное кровотечение.

2. Венозное кровотечение.

3. Капиллярное кровотечение.

4. Паренхиматозное кровотечение.

II. По механизму возникновения:

1. Кровотечение при механическом повреждении(разрыве) стенки сосуда.

2. Кровотечение при аррозии(разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие патологического процесса.

3. Кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне.

III. По отношению к внешней среде:

1. Наружное кровотечение- кровь из раны вытекает наружу во внешнюю среду.

2. Внутреннее кровотечение- кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма.

-явное- кровь через какой-то промежуток времени появляется снаружи,

-скрытое.

IV. По времени возникновения:

1. Первичное- непосредственное повреждение сосуда во время травмы.

2. Вторичное

-раннее- до 5 суток после повреждения,

-позднее- более 5 суток после повреждения.

V. По течению:

1. Острое.

2. Хроническое.

VI. По степени тяжести кровопотери:

1. Легкая степень- потеря до 10-12 % объема циркулирующей крови(ОЦК);

2. Средняя степень- потеря до 15-20 % ОЦК;

3. Тяжелая степень- потеря 20-30 % ОЦК;

4. Массивная кровопотеря- потеря более 30 % ОЦК.

При всех видах кровопотерь основную угрозу жизни больного представляет не потеря массы переносчика кислорода — гемоглобина, а гиповолемия — потеря массы циркулирующей крови в целом, но прежде всего ее плазмы, что приводит к «централизации» кровообращения, запустеванию мелких сосудов паренхиматозных органов, глубокому нарушению микроциркуляции, микротромбированию артериол и венул. В свою очередь развивающееся из-за падения артериального давления и стаза в мелких сосудах диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) ведет к дальнейшему нарастанию микротромбирования. Особенно часто это встречается в возрасте после 50 лет, когда истощение системы фибринолиза (противостоящего к ДВС-синдрому) развивается довольно быстро, и микротромбирование приобретает черты порочного круга.

Клиническая картина и симптомы

Классические признаки кровотечения:

-бледные кожные покровы,

-тахикардия,

-снижение артериального давления.

Выраженность симптомов зависит от объема кровопотери.

Жалобы больного на:

-слабость,

-головокружение,

-«мушки» перед глазами,

-чувство нехватки воздуха,

-одышка,

-беспокойство,

-тошнота.

Стандартные симптомы кровотечения в желудочно-кишечный тракт — рвота «кофейной гущей», мелена; при легочном кровотечении- кровохарканье, выделение изо рта, носа пенящейся крови; при почечном кровотечении - гематурия.

Диагностика

1. Рентгенологическое исследование.

2. Ультразвуковое исследование.

3. Компьютерная томография.

4. Магнитно-резонансная томография.

5. Эндоскопические исследования (фиброгастроскопия, ирргископия, колоноскопия и др.)

6. Ангиография.

7. Диагностическая пункция(плевральной полости, полости сустава, брюшной полости и др.).

Лечение

Для остановки кровотечения используются временные(наложение жгута, пальцевое прижатие артерий, наложение давящей повязки, тампонада раны, наложение зажима на кровоточащий сосуд, временное шунтирование) и способы окончательной остановки кровотечения(перевязка сосуда, прошивание сосуда, эмболизация сосуда, диатермокоагуляция, использование плазменного скальпеля, использование гемостатических средств).

При небольших кровопотерях, не сопровождающихся циркуляторными нарушениями (одышкой, тахикардией, падением артериального давления), трансфузионная терапия либо вообще не нужна, либо можно ограничиться переливанием солевых или коллоидных растворов, ппазмозаменителей.

При повторяющихся кровотечениях, даже если еще и не отмечаются признаки циркуляторных нарушений, целесообразно переливание свежезамороженной плазмы с гемостатической целью.

Отзывы (0)

Добавить отзыв или оставить комментарий