Например: головная боль
Рак легкого – злокачественное новообразование легкого, возникающее из эпителия бронхов. В зависимости от локализации делится на центральный и периферический.
Главная причина развития рака легких - вдыхание канцерогенов. Около 90% всех случаев заболеваний связано с курением.
У рака легких существуют и другие факторы риска:
• контакт с асбестом, радоном, мышьяком, никелем, кадмием, хромом, хлорметиловым эфиром;
• радиоактивное облучение;
• застарелые болезни легких: пневмония, бронхит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез.
Клинико-анатомическая классификация:
1. Центральный рак легкого (ЦРЛ):
- эндобронхиальный;
- перибронхиальный узловой;
- перибронхиальный разветвленный.
2. Периферический рак легкого (ПРЛ):
- круглая опухоль, или «шаровидный» рак;
- пневмониеподобный рак;
- рак верхушки легкого (Пенкоста).
3. Атипичные формы:
- медиастинальная;
- костная;
- мозговая;
- печеночная;
- милиарный карциноз и т.д.
Международная гистологическая классификация опухолей легких:
1. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак:
- веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак.
2. Мелкоклеточный рак:
- овсяноклеточный;
- промежуточно-клеточный рак;
- комбинированный овсяноклеточный рак.
3. Аденокарцинома:
- ацинарная;
- папиллярная;
- бронхиоло-альвеолярный рак;
- солидный рак с образованием муцина.
4. Крупноклеточный рак:
- гигантоклеточный;
- светлоклеточный.
5. Железисто-плоскоклеточный рак.
6. Рак бронхиальных желез:
- аденокистозный;
- мукоэпидермоидный;
- другие виды.
7. Прочие злокачественные опухоли.
Распространение РЛ осуществляется тремя путями: лимфогенным, гематогенным и имлантационным.
Пульмональные лимфатические узлы расположены в самой легочной ткани, в местах деления сегментарных бронхов; бронхопульмональные - в воротах легких, в местах вступления в легкое крупных бронхов; бифуркарционные и трахеобронхиальные - соответственно в местах деления трахеи на главные бронхи; паратрахеальные лимфатические узлы расположены вдоль боковых стенок трахеи, имеют тесную связь с околопищеводными лимфатическими узлами, и метастазирование РЛ может быть в параэзофагеальные лимфатические узлы, вызывая клинику дисфагии как при раке пищевода.
Возможно контралатеральное метастазирование (в лимфатические узлы средостения с другой стороны и также надключичной области).
Гематогенное метастазирование чаще всего наблюдается в печень, кости, почки и надпочечники.
Имплантационный путь метастазирования РЛ проявляется при прорастании плевры и контактном переносе раковых клеток по плевре (этим объясняется канцероматоз плевры, раковый плеврит).
Отечественная классификация рака легкого по стадиям:
І стадия - опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположенная в одном сегменте (ПРЛ) или в пределах сегментарного бронха (ЦРЛ) без признаков метастазирования.
ІІ стадия - опухоль до 6 см, расположенная в пределах одной доли (ПРЛ) или долевого бронха (ЦРЛ). В пульмональных и бронхопульмональных лимфатических единичные метастазы.
ІІІ стадия - опухоль больше 6 см, переходит на соседнюю долю (доли) (ПРЛ) или с переходом с одного долевого бронха на другой или главный бронх (ЦРЛ). Метастазы в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
IV стадия - как при центральной, так и при периферической формах опухоль вышла за пределы легкого, распространяется на соседние органы (грудную стенку, диафрагму, средостение, перикард) с обширными регионарными и отдаленными метастазами. Раковый плеврит.
Классификация рака легкого по TNM:
Т - первичная опухоль.
Тx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли, о наличии которой судят только на основании обнаружения раковых клеток в мокроте или смыве из бронхов, а рентгенологически и бронхоскопически опухоль не обнаруживают.
Т0 - первичную опухоль определить не удаётся.
Tis - внутриэпителиальный (преинвазивный) рак (carcinoma in situ).
Tl - микроинвазивный рак, или опухоль размером до 3 см в наибольшем измерении, окружённая лёгочной тканью или висцеральной плеврой, без поражения последней и бронхоскопических признаков инвазии проксимальнее долевого бронха.
Т2 - опухоль размером более 3 см в наибольшем измерении или распространяющаяся на главный бронх не менее чем на 2 см от киля бифуркации трахеи (carina trachealis), или прорастающая в висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого.
Т3 - опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард или опухоль, распространяющаяся на главный бронх менее чем на 2 см от киля бифуркации трахеи, но без вовлечения последнего, или опухоль с ателектазом всего лёгкого.
Т4 - опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на средостение, сердце (миокард), магистральные сосуды (аорта, общий ствол лёгочной артерии, верхняя полая вена), трахею, пищевод, тела позвонков, киль трахеи или опухоль со злокачественным цитологически подтверждённым плевральным выпотом.
N - регионарные лимфатические узлы.
Nx - регионарные лимфатические узлы невозможно оценить.
N0 - нет метастазов во внутригрудных лимфатических узлах.
N1 - метастатическое поражение ипсилатеральных пульмональных, бронхопульмональных и/или лимфатических узлов корня лёгкого, включая их вовлечение при непосредственном распространении самой опухоли.
N2 - метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов.
N3 - поражение контралатеральных средостенных и/или корневых лимфатических узлов, прескаленных и/или надключичных на стороне поражения или противоположной стороне.
М - отдалённые метастазы.
Mx - отдалённые метастазы невозможно оценить.
М0 - нет отдалённых метастазов.
Ml - отдалённые метастазы имеются.
Принято выделять три периода (или фазы) развития рака легкого:
1) так называемый биологический период, который охватывает время от начала возникновения опухоли до появления первых рентгенологических ее признаков;
2) доклинический или бессимптомный период, который характеризуется только рентгенологическими проявлениями рака;
3) клинический, когда наряду с рентгенологическими отмечаются также и клинические симптомы заболевания
Наблюдаются следующие местные симптомы: кашель, кровохарканье, выделение мокроты, осиплость голоса, сдавление верхней полой вены, симптомы, связанные с прорастанием в соседние органы и нарушением бронхиальной проходимости. К местным симптомам можно также отнести смещение средостения и связанные с ним перегибы сосудов сердца, бронхов, нарушение ритма работы сердца и легких.
Общие симптомы - это интоксикация и паранеопластический синдром, одышка, слабость, повышение температуры тела, потеря веса. Слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела - нередко единственные симптомы болезни.
Гематогенные метастазы рака легкого в головной мозг, печень, почки, кости скелета и другие органы по мере их роста приводят к возникновению и прогрессированию клинических симптомов, присущих нарушению деятельности соответствующего органа.
При раке Пенкоста наблюдаются боли по ходу нервных стволов, в плечевом суставе и т.д. Больные при этом часто госпитализируются в неврологические отделения с диагнозом плексит, плечелопаточный артрит. При вовлечении в процесс пограничного симпатического ствола и особенно звездчатого ганглия возникает симптом Клод Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Кроме того, может нарушиться симпатическая иннервация сосудов кожи соответствующей половины туловища. Сосудистая сеть при этом расширена, выражена потливость.
При пневмониеподобной форме ПРЛ кашель вначале бывает сухой, затем появляется мокрота - скудная, вязкая, переходящая в последующем в жидкую, обильную, пенистую. С присоединением инфекции клиническое течение опухоли приобретает сходство с хронической рецидивирующей пневмонией, сопровождающейся повышением температуры, болями в груди, кашлем с обильным количеством мокроты, одышкой и выраженной интоксикацией.
Рентгенография органов грудной клетки.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Бронхография.
Бронхоскопия с биопсией.
Торакоскопия.
Медиастиноскопия.
Ангиография.
При раке легкого применяются хирургический, лучевой, лекарственный методы и их комбинации.
Объем оперативных вмешательств при РЛ разнообразен. Это пневмонэктомия типичная, расширенная, комбинированная, лоб-билобэктомия, лобэктомия с циркулярной или клиновидной резекцией главного и промежуточного бронхов, сегментарная резекция при малом периферическом раке у пожилых больных.
При любой стадии рака легкого необходимо максимально расширять объем резекции и сопровождать операцию тотальной медиастинальной лимфодиссекцией.
Лучевое лечение больных раком легкого проводится при неоперабельных формах, при отказе пациента от операции, наличии абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству и дает лучший эффект при недифференцированном и плоскоклеточном раке. Лучевое лечение может проводиться как в плане радикального лечения, так и в плане паллиативного – для снятия определенного симптома, например боли, сдавления верхней полой вены и т.д.
Химиотерапия.
Симптоматическое лечение. Применение симптоматического лечения ограничивается снятием какого-либо мучительного симптома: боли, кашля, высокой температуры, одышки, кровохарканья. Противоболевая терапия - анальгетики, блокады, наркотики, паллиативная лучевая терапия.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
