Например: головная боль
Рак пищевода – злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой пищевода.
Факторы риска развития рака пищевода:
1. систематический прием горячей, обжигающей, грубой, плохо пережеванной пищи.
2. потребление крепких алкогольных напитков и курение.
3. послеожоговые стриктуры пищевода.
4. эзофагиты на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. «короткого» пищевода.
5. рак пищевода носит и профессиональный характер - чаще болеют механизаторы: трактористы, шоферы, комбайнеры.
6. Дивертикулы.
7. Лейкоплакия.
8. Сидеропенический синдром.
Формы рака пищевода:
1. язвенный (блюдцеобразный, кратерообразный) - растет экзофитно в просвет пищевода преимущественно по длине;
2. узловой (грибовидный, папилломатозный) - имеет вид цветной капусты, обтурирует просвет пищевода, при распаде может напоминать язвенный рак;
3. инфильтрирующий (скирр, стенозирующий) - развивается в подслизистом слое, циркулярно охватывает пищевод, проявляется в виде белесоватой плотной слизистой, на фоне которой могут возникать изъязвления; стенозирующий циркулярный рост преобладает над ростом по длине органа.
Гистологическое строение рака пищевода:
- плоскоклеточный рак различной степени зрелости: с ороговением и без ороговения.
- железистые формы,
- низкодифференцированный рак.
Классификация рака пищевода по стадиям:
I стадия - небольшая опухоль, поражающая слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, без прорастания его мышечной оболочки. Сужения просвета пищевода нет. Метастазов нет.
II стадия - опухоль поражает и мышечную оболочку пищевода, но не выходит за пределы стенки органа. Имеется сужение просвета пищевода. Обнаруживаются единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
III стадия - опухоль прорастает все слои стенки пищевода, переходи околопищеводную клетчатку или серозную оболочку. Прорастания в соседние органы нет. Сужение пищевода. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
IV стадия - опухоль прорастает все слои стенки пищевода, околопищеводную клетчатку, распространяется на прилежащие органы. Может иметься пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ, множественные метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы.
Рак пищевода метастазирует как лимфогенным путем - в лимфатические узлы средостения и левой надключичной области, так и по кровеносным путям, чаще всего поражая печень, лёгкие, костную систему, головной мозг.
К ранним признакам рака пищевода следует отнести прогрессирующее ухудшение общего состояния больных, снижение аппетита, нарастание общей слабости, снижение работоспособности, потерю массы тела.
Первым симптомом рака пищевода является дисфагия - нарушение глотания пищи. Больные лучше проглатывают пищу, прием которой вызывает обильное слюноотделение (жареное мясо, колбаса, селедка), и хуже — черный хлеб, вареный картофель, вареное мясо. Вначале тщательным пережевыванием пищи и запиванием ее водой удается снять тягостные явления дисфагии, что позволяет больным питаться без ограничений. В этих случаях дисфагия носит периодический характер и наблюдается лишь в случаях поспешного приема пищи проглатывания больших, плохо разжеванных кусков. По мере прогрессирования заболевания дисфагия становится постоянной.
У некоторых больных первым симптомом заболевания является обильное слюнотечение.
4 степени выраженности дисфагии:
I степень - затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу (хлеб, мясо);
II степень - затруднения, возникающие при приеме кашицеобразной и полужидкой пищи (каши, пюре);
III степень - затруднения при глотании жидкостей;
IV степень - полная непроходимость пищевода.
Заболевание проявляется болью за грудиной или в надчревной области, в спине. Больные чаще отмечают тупую, тянущую боль за грудиной, реже - чувство сдавления или сжатия в области сердца, распространяющиеся вверх на шею. Боль может возникать в момент глотания и исчезать через некоторое время после того, как пищевод освободится от пищи. Реже боль носит постоянный характер и усиливается при прохождении пищи по пищеводу.
Запах изо рта, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, срыгивание - все эти признаки, обычно мало выраженные в ранних стадиях рака пищевода, достаточно хорошо проявляются при распространенных формах заболевания. При распространенном раке пищевода можно наблюдать осиплость голоса. При распространенном раке шейной части пищевода, а также при опухоли грудной его части нередко возникает поперхивание и кашель.
Рентгенологическое исследование:
- отсутствие стенки пищевода на участке расположения опухоли,
- нарушение рельефа слизистой оболочки стенки пищевода,
- дефект наполнения,
- сужение просвета или инфильтрации стенки органа.
Азигография.
Компьютерная томография.
Эзофагоскопия с биопсией.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости- выявление метастазов.
Основными методами лечения рака пищевода являются:
-хирургический,
-лучевой,
-комбинированный (сочетающий лучевой и хирургический компоненты),
-комплексный (представляющий сочетание хирургического, лучевого и лекарственного (химиотерапевтического) методов лечения).
В настоящее время применяются два основных способа оперативных вмешательств:
1. Экстирпация пищевода с пластикой изоперистальтическим желудочным лоскутом с внеплевральным анастомозом на шее в виде трансплеврального удаления пищевода или внеплевральной экстирпации - трансхиатальным доступом.
2. Резекция пищевода с одномоментной внутриплевральной пластикой пищевода желудком - операция типа Льюиса.
При выполнении операции при раке пищевода обязательным является проведение лимфодиссекции как минимум в двух полостях по зонам лимфогенного метастазирования, а при экстирпации пищевода лимфодиссекции подвергаются и шейные лимфатические узлы.
В случае нерезектабельной опухоли возможно наложение гастростомы. Больные раком пищевода с наложенной гастростомой могут быть подвергнуты лучевой терапии.
Весьма эффективными при раке пищевода оказались методы внутриполостного облучения.
Химиотерапия применяется при низкодифференцированных формах рака пищевода и при мелкоклеточном раке пищевода.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
