Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) — скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани.
Этиология и патогенез
Прямой путь проникновения инфекции;
травма легкого,
ранения грудной стенки,
разрыв пищевода (посттравматическая эмпиема),
пневмония,
туберкулез,
абсцесс легкого
гангрена легкого,
бронхоэктазы,
резекция легких,
пневмоторакс. Наиболее часты пара- и метапневмонические эмпиемы.
Непрямой путь проникновения инфекции:
поддиафрагмальный абсцесс,
острый панкреатит,
абсцессы печени,
воспаление мягких тканей
воспаление костного каркаса грудной стенки. Факторы, способствующие развитию эмпиемы- частичное или полное спадение легкого и разобщение плевральных листков за счет: 1. Пневмоторакса 2. Гемоторакса(в особенности «свернувшегося») 3. Изначального инфицирования плеврального выпота. Возбудители: стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы (синегнойная палочка). В результате воспаления возникает гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевральных листков, далее отложение фибрина. Постепенно плевральные листки утолщаются, образуются шварты, способствуя организации полости эмпиемы, одно- или двусторонней, ограниченной либо тотальной, чаще расположенной базально, реже парамедиастинапьно. Классификация эмпиемы плевры: I. По клиническому течению: 1. Острые (длительность заболевания до 8 нед). 2. Хронические (длительность заболевания более 8 нед). II. По характеру экссудата: 1. Гнойная 2. Гнилостная III. По характеру микрофлоры: 1. специфические (туберкулезные, грибковые, т. е. микотические); 2. неспецифические (стафилококковые, анаэробные и др.); 3. вызванные смешанной микрофлорой. IV. По распространенности процесса: 1. свободные эмпиемы: тотальные (при рентгенологическом исследовании легочной ткани не видно), субтотальные (определяется только верхушка легкого); 2. ограниченные (осумкованные вследствие образования шварт). V. По локализации ограниченные эмпиемы разделяют на: 1. пристеночные, 2. базальные (между диафрагмой и поверхностью легкого), 3. интерлобарные (в междолевой борозде), 4. апикальные (над верхушкой легкого), 5. парамедиастинальные (прилежащие к средостению), 6. многокамерные, когда гнойные скопления в плевральной полости расположены на разных уровнях и разделены между собой спайками. VI. По характеру патологического процесса в легком: 1. парапневмонические (сочетание эмпиемы с пневмонией) 2. сочетанные с деструктивным процессом в легком (абсцесс, гангрена легкого); 3. метапневмонические (нагноение абактериального парапневмонического плеврита или гидроторакса). VII. По характеру сообщения с внешней средой: 1. закрытые, не сообщающиеся с внешней средой; 2. открытые эмпиемы с плевроорганным, бронхоплевральным или плеврокожным свищом.
Клиническая картина и симптомы
Все формы острой эмпиемы плевры имеют общие симптомы: кашель с выделением мокроты, одышка, боли в груди, повышение температуры тела, а также признаки интоксикации организма.
При тотальной эмпиеме больные из-за резкой боли и одышки не могут лежать и принимают положение полусидя. При отграниченных эмпиемах болевой синдром выражен слабее.
У большинства больных имеются одышка в покое, цианоз губ и кистей рук, свидетельствующие о выраженной дыхательной недостаточности, кислородном голодании и ацидозе. Пульс обычно учащен до 110-120 в 1 мин. Температура тела, как правило, высокая и иногда, особенно при гнилостной и неклостридиальной анаэробной инфекциях, имеет гектический характер. Клиническая картина похожа на сепсис.
Осложнения
Перфорация внутрь с образованием бронхоплевральных свищей, реже наружу, через межреберные промежутки — скопление гноя в мягких тканях грудной стенки,
септикопиемия.
Диагностика
В крови отмечается высокий лейкоцитоз (свыше 10 000), резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Рентгенологическое исследование стоя выявляет базапьное затемнение с горизонтальным уровнем при гнилостной инфекции или бронхоплевральном свище — пиопневмоторакс.
Компьютерная томография.
Плевральная пункция с бактериологическим и цитологическим исследованием.
Лечение
Лечение острой эмпиемы плевры:
1. дренирование плевральной полости и эвакуация ее содержимого путем клапанного(сифонного) дренажа или постоянной активной аспирации.
2. Общая и местная антибиотикотерапия.
3. Восстановление белкового и водно-электролитного баланса.
4. Оперативное лечение: удаление пораженной части легкого с бронхоплевральным сообщением и ранняя декортикация остающейся части с вакуумным дренированием в послеоперационном периоде.
Лечение хронической эмпиемы плевры хирургическое:
1. Торакопластика.
2. Мышечная пластика- ликвидация полости путем заполнения ее мышечным лоскутом.
3. Декортикация легкого(удаление висцеральной шварты, сдавливающей легкое), нередко сочетающееся с удалением париетальной шварты(плеврэктомией) и необратимо измененных частей легких, несущих бронхоплевральные свищи.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
