Например: головная боль
Сахарный диабет - хроническое, полиэтиологичное заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак и в течение дня, глюкозурией и глубокими нарушениями всех видов обмена.
Факторы риска развития сахарного диабета:
- семейная история сахарного диабета,
- ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м2),
- низкая физическая активность,
- предшествующие нарушения: повышение уровня глюкозы в плазме крови натощак или нарушение толерантности к глюкозе,
- рождение детей более 4 кг,
- гипертензия более 140/90 мм рт ст,
- холестерин липопротеидов высокой плотности менее 35 мг/дл, уровень триглицеридов более 250 мг/дл(2,8 ммоль/л),
- синдром поликистозных яичников,
- акантозис нигриканс,
- в анамнезе сосудистые заболевая.
Этиопатогенетическая классификация сахарного диабета:
1. Сахарный диабет тип 1
- аутоиммунный,
- идиопатический.
2. Сахарный диабет тип 2.
3. Другие специфические типы диабета
- генетический дефект в функции бета-клеток: MODY 1,2,3,4
- генетический дефект в действии инсулина( липоатрофический диабет)
- болезни экзокринной части поджелудочной железы: панкреатиты, опухоли, панкреатэктомия, кистозный фиброз.
- эндокринопатии: синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома, гипертиреоз, глюкоганома
- лекарства и химические вещества: кортизол, антидепрессанты, тиазиды, бета-адреноблокаторы
- инфекции: цитомегаовирус
- необычные формы иммуно-медиатированного сахарного диабета
4. Гестационный сахарный диабет
При абсолютной недостаточности инсулина снижается уровень инсулина в крови вследствие нарушения его синтеза или секреций бета - клетками островков Лангерганса. Относительная инсулиновая недостаточность может являться результатом снижения активности инсулина вследствие его повышенного связывания с белком, усиленного разрушения ферментами печени, преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, неэстерифицированных жирных кислот), изменения чувствительности инсулинзависимых тканей к инсулину.
Недостаточность инсулина приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена. Снижается проницаемость для глюкозы клеточных мембран в жировой и мышечной ткани, усиливаются гликогенолиз и глюконеогенез, возникают гипергликемия, глюкозурия, которые сопровождаются полиурией и полидипсией. Снижается образование и усиливается распад жиров, что приводит к повышению в крови уровня кетоновых тел (ацетоуксусной, бета-оксимасляной и продукта конденсации ацетоуксусной кислоты — ацетона). Это вызывает сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза, способствует повышенной экскреции ионов калия, натрия, магния с мочой, нарушает функцию почек.
Происходит снижение буферных оснований. Повышенное поступление неэтерифицированных жирных кислот в печень вследствие липолиза приводит к повышенному образованию триглицеридов. Наблюдается усиленный синтез холестерина. Снижается синтез белка, в том числе и антител, что приводит к уменьшению сопротивляемости инфекциям. Неполноценный синтез белка является причиной развитая диспротеинемии (уменьшение фракции альбуминов и увеличение гамма-глобулинов). Значительная потеря жидкости вследствие полиурии приводит к обезвоживанию организма. Усиливается выделение из организма калия, хлоридов, азота, фосфора, кальция.
- Сахарный диабет тип 1. Основные жалобы больных: сухость во рту, жажда, полиурия, похудание, слабость, снижение трудоспособности, повышенный аппетит. Часто наблюдаются головная боль, нарушение сна, раздражительность, боль в области сердца, в икроножных мышцах
- Сахарный диабет тип 2. Может не иметь клинических проявлений, чаще инфекция мочевыделительного тракта, импотенция, кожный зуд в промежности.
Осложнения сахарного диабета:
1. Острые осложнения:
- диабетический кетоацидоз. Увеличивается полиурия, жажда, резчайшая слабость, тошнота и рвота, причем может быть многократная, могут быть боли в животе. Сухая кожа и слизистые, снижение тургора кожи и напряжения мышц. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе, большое шумное дыхание Куссмауля. Состояние больного прогрессивно ухудшается. снижается сократительная функция миокарда, развивается дилатация артериол, что проявляется циркуляторным коллапсом- шоком. Развивается острая почечная недостаточность. Нарушается функция мозга и развивается коматозное состояние.
- гипергликемическая кома. Наблюдается сопорозное состояние или кома. Отсутствуют симптомы диабетического кетоацидоза(запах ацетона, дыхание Куссмауля). В остальном клинические проявления подобны кетоацидозу.
- гипогликемическая кома. Тахикардия, потливость, тремор, чувство голода, спутанное сознание, повышенный тонус мышц, судороги, кома.
2. Хронические осложнения:
- диабетическая ретинопатия. Наблюдаются кровоизлияния в сетчатку, ухудшение зрения вплоть до слепоты.
- диабетическая нефропатия. Отеки и развитие вторичной артериальной гипертензии. В конечном итоге развивается хроническая почечная недостаточность.
- диабетическая дермопатия. Кожа сухая, характерно образование темных пятен на конечностях. Может быть кожный зуд, образование язв на передней поверхности голени.
- диабетическая нейропатия. Ночные судороги мышц, боли в конечностях, особенно в ночное время; атрофия мышц, мышечная слабость, чувство онемения, потеря чувствительности, трофические изменения кожи конечностей, язвы, может развиться гангрена.
- повышение уровня глюкозы натощак (при неоднократном определении) не менее чем 6,7 ммоль/л,
- гликемия натощак менее 6,7 ммоль/л, но при высокой гликемии в течение суток либо на фоне проведения глюкозотолерантного теста (более 11,1 ммоль/л).
1. Диетотерапия. Общие принципы диеты:
- калораж. При нормальной массе тела- 1700- 2500 ккал/сут, в зависимости от физической активности. При избыточной массе тела- 1500-600 ккал/сут, в зависимости от степени ожирения. При низкой массе тела- 2500-4500 ккал/сут.
- качественный состав пищи: белки 12-20%, углеводы 50-60%, жиры 20-30%. Из пищи исключаются рафинированные углеводы(сахар и сахаросодержащие продукты). Промежуточные углеводы: хлеб, каша(кроме манной), картофель, кукуруза, молоко, кефир, некоторые сорта фруктов(яблоки, апельсины, бананы, груши), ягоды(вишня, черешня, клубника, смородина) можно в дозированных количествах.
- взаимозаменяемость продуктов соответственно их пищевой ценности и калориям. Промежуточные углеводы назначаются и взаимозаменяются в хлебных единицах. Одна хлебная единица- 12 г углеводов.
- прием пищи должен быть в одни и те же часы и в одном и том же количестве.
2. Пероральные антидиабетические препараты:
- производные бигуанидов: буформин, глибутид, сиофор, метформин, глиформин, глюкофаг.
- производные сульфонилмочевины: глибенкламид(манинил), диабетон, амарил, глюренорм, новонорм, старликс.
- тиаглитазоны: розиглитазон, пиоглитазон.
- препараты акарбозы.
3. Инсулинотерапия:
- ультракороткого действия: новорапид, хумалог.
- короткого действия: актрапид, хумулин R, илетин.
- средней продолжительности действия: ленте MC, хумулин L, протафан, монотард, хумулин Н.
- длительного действия: ультраленте, хумулин У.
- комбинированные инсулины: микстард. Хумулин М, инсуман-комб.
- беспиковый аналог инсулина длительного действия: лантус.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
