Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник

Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы

ГлавнаяЗаболеванияТиреоидиты

Тиреоидиты

Определение

Тиреоидиты - полиэтиологичное воспалительное заболевание щитовидной железы.

Этиология и патогенез

Классификация тиреоидитов:

1. Инфекционный:

- острый,

- подострый.

2. Аутоиммунные тиреоидиты:

- хронический лимфоцитарный( тиреоидит Хашимото),

- атрофический тиреоидит(первичная микседема),

- ювенильный,

- послеродовый,

- безболевой(«тихий») тиреоидит,

- струма Риделя,

- пострадиационный тиреоидит,

- травматический тиреоидит,

- тиреоидит, вызванный лекарствами.

- Острый тиреоидит. Вызывается микробами, чаще всего стрептококками и пневмококками. В железе острое воспаление. Часто развивается гнойный процесс. Иногда абсцесс прорывается в трахею или пищевод.

- Подострый тиреоидит. Как правило, заболевание возникает после вирусной инфекции (грипп, эпидемический паротит, корь и т. п.). Вторичный аутоиммунный процесс развивается в ответ на воспалительные изменения в щитовидной железе и высвобождение антигена (тиреоглобулина), поступающего в кровь при разрушении тиреоцитов.

- Тиреоидит Хашимото. В генезе заболевания определенное значение имеет врожденное нарушение в системе иммунологического контроля.

- Фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя). Заболевание характеризуется разрастанием в щитовидной железе соединительной ткани, замещающей ее паренхиму, вовлечением в патологический процесс окружающих анатомических структур (трахея, пищевод, сосуды, нервы, мышцы).

Клиническая картина и симптомы

- Острый тиреоидит. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39-40 °С, головной боли и сильной боли в области щитовидной железы, иррадиирующей в затылочную область и уши. На передней поверхности шеи появляются гиперемия, припухлость, смещающаяся при глотании. Тяжелым осложнением тиреоидита является гнойный медиастинит.

- Подострый тиреоидит. Симптомы: боль в области шеи, иррадиирующая в затылочную область, нижнюю челюсть, уши, височную область. Головная боль, слабость, адинамия. Повышение температуры. В начале заболевания (гипертиреоидная, острая стадия) могут наблюдаться симптомы тиреотоксикоза: тахикардия, потливость, похудание, тремор рук.

- Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото). Обычно вначале развивается тиреотоксикоз (транзиторный, обычно легкой степени), в дальнейшем - длительное эутиреоидное состояние и в более поздние сроки – гипотиреоз.

- Фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя). Клинически заболевание проявляется зобом каменистой плотности, безболезненным при пальпации, малоподвижным (инвазивный рост), не смещаемым при глотании. Пациенты в большинстве наблюдений находятся в эутиреоидном состоянии, однако по мере прогрессирования фиброза развивается гипотиреоз.

Лечение

- Острый тиреоидит. Показана антибиотикотерапия. Сформировавшийся абсцесс вскрывают и дренируют.

- Подострый тиреоидит. Назначают глюкокортикостероиды (преднизолон), ацетилсалициловую кислоту. При выраженном тиреотоксикозе показаны бета-адреноблокаторы.

- Тиреоидит Хашимото. Консервативное, препаратами гормонов щитовидной железы (L-тироксин, тиреоидин и др.). Показания к операции: сочетание аутоиммунного тиреоидита с неопластическим процессом; большие размеры зоба с признаками сдавления органов шеи; отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 6 мес, прогрессирующее увеличение зоба. Объем операции - тиреоидэктомия. При сочетании с раком щитовидной железы (наблюдается редко) показана экстрафасциальная тиреоидэктомия, а в случае выявления злокачественной лимфомы - лучевая терапия. После операции проводят заместительную терапию препаратами гормонов щитовидной железы.

- Тиреоидит Риделя. Лечение хирургическое, что обусловлено высоким риском развития злокачественного поражения, инвазивным ростом, большими сложностями при морфологической верификации диагноза и трудностями исключения малигнизации до операции. Объем оперативного вмешательства - тиреоидэктомия.

Отзывы (0)

Добавить отзыв или оставить комментарий