Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник
Например: головная боль
Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы
ГлавнаяЗаболеванияНепроходимость кишечника


Акции и скидки - вся медицина петербурга
Если Вы не нашли интересующего Вас специалиста, оставьте заявку на форуме. Если заявок будет много, мы постараемся собрать о нем информацию.

Непроходимость кишечника

Определение

Непроходимость кишечника — симптомокомплекс, характеризующийся нарушением прохождения содержимого по желудочно-кишечному тракту.

Этиология и патогенез

Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена:

инфекционно-токсическими воздействиями:
перитонит,
пневмония,
уремия,
ацидоз,
сахарный диабет,
порфириновая болезнь
отравление морфием
нейрорефлекторными воздействиями:
послеоперационный стресс,
желчная колика
почечная колика,
панкреатит,
перекрут яичников,
перекрут большого сальника,
травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
инфаркт миокарда.
нейротоксическими воздействиями,
спинная сухотка,
сирингомиелия,
опоясывающий лишай,
травма спинного мозга.
нарушениями содержания электролитов в сыворотке
снижением кровотока в стенке кишки.
Миогенный парез кишечника является следствием
авитаминоза,
гипопротеинемии,
гипокалиемии,
гипомагниемии,
нарушения кровотока в стенке кишки при
портальной гипертензии,
сердечной недостаточности,
тромбозах и эмболии брыжеечных сосудов.
Особая форма неясного генеза, поражающая ободочную кишку, называется псевдообструкцией (имеются клинические проявления непроходимости, но даже во время операции препятствия для прохождения кишечного содержимого не обнаруживают).
При обтурационной непроходимости имеется сдавление просвета кишки без компрессии брыжейки и ее сосудов:
опухоль,
каловые камни,
сдавление кишки извне опухолью почки или гинекологических органов.
При странгуляционной непроходимости, кроме сдавления просвета кишки, имеется компрессия брыжеечных сосудов, обусловливающая нарушение кровообращения, а затем развитие некроза стенки кишки и перитонита.

Классификация

динамическая непроходимость кишечника
спастическая
паралитическая
механическая непроходимость кишечника
обтурационная
странгуляционная
Различают
высокую кишечную непроходимость
низкую кишечную непроходимость.

Клиническая картина и симптомы

Ведущими симптомами острой кишечной непроходимости являются схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, рвота.

При странгуляционной непроходимости боли бывают чрезвычайно интенсивными, постоянными, усиливаются до "нестерпимых" в период перистальтики.

При высокой кишечной непроходимости в клинической картине превалирует рвота застойным содержимым, многократная, не приносит облегчения. При низкой кишечной непроходимости первым симптомом является отсутствие стула и отхождения газов. Отрыжка и рвота застойным содержимым появляются иногда лишь на 3 — 4-й день заболевания.

Общее состояние у большинства больных тяжелое, они беспокойны. Температура тела в начале заболевания нормальная или субнормальная (35,5-35,8 °С), при осложнении (перитонит) температура тела повышается до 38-40 "С. Язык сухой, покрыт желтым налетом. При непроходимости нижних отделов тонкой кишки отмечается симметричное вздутие всего живота.

В позднем периоде (спустя 24 часа) появляются характерные признаки синдрома системного ответа на воспаление. Резко увеличивается частота пульса и дыхания, повышается температура тела выше 38 "С, развивается олигурия.

Диагностика

1. Рентгенологическое исследовании органов брюшной полости — пневматоз (в норме газ содержится только в ободочной кишке) и множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости. Скопление газа над горизонтальными уровнями жидкости имеет характерный вид перевернутых чаш (симптом чаши Клойбера).

2. Ирригоскопия.

3. Колоноскопия.

4. Лапароскопия.

5. Ультразвуковое исследование(скопление жидкости в брюшной полости).

6. Компьютерная томография(скопление жидкости в брюшной полости).

Лечение

Паралитическая кишечная непроходимость — всегда вторичное заболевание. Основа лечения — ликвидация первопричины: удаление очага инфекции (аппендэктомия, ушивание прободной язвы и др.). При рефлекторной и токсической кишечной непроходимости — ликвидации источников раздражения консервативным путем, т. е. медикаментозная блокада всех угнетающих перистальтику кишечника импульсов путем перидуральной, паравертебральной блокады. Далее — стимуляция деятельности кишечника: введение реомакродекса, хлорида калия, 20% раствора хлорида натрия, прозерина, компламина, ацеклидина, сифонные клизмы (вызывает рефлекторное усиление перистальтики). Необходимо введение желудочного зонда, лучше зонда типа Миллера — Эббота для аспирации желудочного или кишечного содержимого. Если указанные мероприятия не дают эффекта и возникает опасность развития шока вследствие снижения ОЦК и гипоксии из-за высокого стояния диафрагмы, показана экстренная операция — лапаротомия с назогастральной интубацией всей тонкой кишки и последующим лечением нарушенных обменных процессов.
Лечение механической непроходимости кишечника начинают с проведения консервативных мероприятий,
аспирация желудочного содержимого,
сифонные клизмы,
внутривенное введение жидкости.
Оперативное лечение:
-герниопластика при ущемленной грыже с погружением жизнеспособной петли кишки в брюшную полость или резекция нежизнеспособной ущемленной петли;
-рассечение рубцовых тяжей при спаечной непроходимости;
-резекция кишки при некрозе ее сегмента или поражении опухолью;
-расправление заворота или узла при странгуляции;
-энтеротомия для извлечения инородных тел (безоар, желчные камни);
-дезинвагинация;
-удаление опухоли с выведением одного или обоих концов резецированной кишки на переднюю брюшную стенку;
-колостомия (противоестественный задний проход) при неоперабельных опухолях толстой кишки;
-операции с созданием обходных анастомозов между кишечными петлями, расположенными выше и ниже препятствия.
В послеоперационном периоде продолжают инфузионную и антибактериальную терапию, коррекцию метаболических нарушений и поддержание оптимальной функции внутренних органов.

Отзывы (0)


Добавить отзыв или оставить комментарий


Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *


Email:


Введите код:


Операция лонго
запись на консультацию проктолога

[X] Закрыть
[X] Закрыть