Холангит — неспецифическое воспаление желчных ходов, возникающее вследствие нарушения проходимости желчевыводящих путей и инфицирования желчи.
Чаще всего холангит возникает как осложнение холецистита или желчнокаменной болезни, но встречается и как первичный процесс. Возникновению холангита способствуют застой желчи, повреждение слизистой оболочки желчных путей камнем, сужения желчных путей и выходных отверстий. Также воспаляться желчные протоки могут, если пути закупорены паразитами. Желчь застаивается, слизистая оболочка воспаляется, присоединяется микробная флора (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки и др.) – возникает холангит.
Различают острый и хронический холангиты.
Клиническая картина острого холангита зависит от наличия или отсутствия острого деструктивного холецистита. Заболевание обычно начинается с болевого приступа, напоминающего печеночную колику (проявление холедохолитиаза), после чего быстро проявляется механическая желтуха, повышение температуры, кожный зуд. При осмотре истеричность кожных покровов, на коже следы расчесов, язык влажный, обложен, живот не вздут. Температура иногда гектического типа с ознобом и проливными потами. При гнойных сверхострых холангитах состояние больных соответствует тяжелому сепсису, в печени возникают множественные абсцессы, часто присоединяется правосторонний гнойный плеврит и поддиафрагмальный абсцесс.
Клиническая картина хронического холангита: слабость, периодическая субфебрильная температура, ознобы, диспепсические. расстройства, похудание. Желтуха и боли не характерны, хотя иногда могут быть болевые приступы, свойственные холелитиазу. Нередко больных беспокоит упорный кожный зуд. Исходом болезни обычно бывает холангитический цирроз печени.
Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей (увеличение размеров печени, неоднородность акустической картины, расширение внутрипеченочных желчных протоков).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
Тактика ведения больных холангитом обусловлена наличием гнойного процесса, механической желтухи и острого деструктивного холецистита. В первую очередь необходимо обеспечить адекватный отток желчи, что одновременно уменьшает клинические проявления холангита, интоксикацию. Вторым этапом выполняют радикальное вмешательство, направленное на ликвидацию причины возникновения холангита.
С целью декомпрессии желчных путей проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию после предварительной ретроградной холангиографии. При резидуальных камнях холедоха после папиллосфинктеротомии иногда отмечается отхождение конкрементов из желчевыводящих путей, явления холангита купируются и вопрос о необходимости повторной операции отпадает.