Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник
Например: головная боль
Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы
ГлавнаяЗаболеванияРак пищевода


Акции и скидки - вся медицина петербурга
Библиотека знаний

Рак пищевода

Определение

Рак пищевода – злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой пищевода.

Этиология и патогенез

Факторы риска развития рака пищевода:

1. систематический прием горячей, обжигающей, грубой, плохо пережеванной пищи.

2. потребление крепких алкогольных напитков и курение.

3. послеожоговые стриктуры пищевода.

4. эзофагиты на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. «короткого» пищевода.

5. рак пищевода носит и профессиональный характер - чаще болеют механизаторы: трактористы, шоферы, комбайнеры.

6. Дивертикулы.

7. Лейкоплакия.

8. Сидеропенический синдром.

Формы рака пищевода:

1. язвенный (блюдцеобразный, кратерообразный) - растет экзофитно в просвет пищевода преимущественно по длине;

2. узловой (грибовидный, папилломатозный) - имеет вид цветной капусты, обтурирует просвет пищевода, при распаде может напоминать язвенный рак;

3. инфильтрирующий (скирр, стенозирующий) - развивается в подслизистом слое, циркулярно охватывает пищевод, проявляется в виде белесоватой плотной слизистой, на фоне которой могут возникать изъязвления; стенозирующий циркулярный рост преобладает над ростом по длине органа.

Гистологическое строение рака пищевода:

- плоскоклеточный рак различной степени зрелости: с ороговением и без ороговения.

- железистые формы,

- низкодифференцированный рак.

Классификация рака пищевода по стадиям:

I стадия - небольшая опухоль, поражающая слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, без прорастания его мышечной оболочки. Сужения просвета пищевода нет. Метастазов нет.

II стадия - опухоль поражает и мышечную оболочку пищевода, но не выходит за пределы стенки органа. Имеется сужение просвета пищевода. Обнаруживаются единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

III стадия - опухоль прорастает все слои стенки пищевода, переходи околопищеводную клетчатку или серозную оболочку. Прорастания в соседние органы нет. Сужение пищевода. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

IV стадия - опухоль прорастает все слои стенки пищевода, околопищеводную клетчатку, распространяется на прилежащие органы. Может иметься пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ, множественные метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы.

Рак пищевода метастазирует как лимфогенным путем - в лимфатические узлы средостения и левой надключичной области, так и по кровеносным путям, чаще всего поражая печень, лёгкие, костную систему, головной мозг.

Клиническая картина и симптомы

К ранним признакам рака пищевода следует отнести прогрессирующее ухудшение общего состояния больных, снижение аппетита, нарастание общей слабости, снижение работоспособности, потерю массы тела.

Первым симптомом рака пищевода является дисфагия - нарушение глотания пищи. Больные лучше проглатывают пищу, прием которой вызывает обильное слюноотделение (жареное мясо, колбаса, селедка), и хуже — черный хлеб, вареный картофель, вареное мясо. Вначале тщательным пережевыванием пищи и запиванием ее водой удается снять тягостные явления дисфагии, что позволяет больным питаться без ограничений. В этих случаях дисфагия носит периодический характер и наблюдается лишь в случаях поспешного приема пищи проглатывания больших, плохо разжеванных кусков. По мере прогрессирования заболевания дисфагия становится постоянной.

У некоторых больных первым симптомом заболевания является обильное слюнотечение.

4 степени выраженности дисфагии:

I степень - затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу (хлеб, мясо);

II степень - затруднения, возникающие при приеме кашицеобразной и полужидкой пищи (каши, пюре);

III степень - затруднения при глотании жидкостей;

IV степень - полная непроходимость пищевода.

Заболевание проявляется болью за грудиной или в надчревной области, в спине. Больные чаще отмечают тупую, тянущую боль за грудиной, реже - чувство сдавления или сжатия в области сердца, распространяющиеся вверх на шею. Боль может возникать в момент глотания и исчезать через некоторое время после того, как пищевод освободится от пищи. Реже боль носит постоянный характер и усиливается при прохождении пищи по пищеводу.

Запах изо рта, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, срыгивание - все эти признаки, обычно мало выраженные в ранних стадиях рака пищевода, достаточно хорошо проявляются при распространенных формах заболевания. При распространенном раке пищевода можно наблюдать осиплость голоса. При распространенном раке шейной части пищевода, а также при опухоли грудной его части нередко возникает поперхивание и кашель.

Диагностика

Рентгенологическое исследование:

- отсутствие стенки пищевода на участке расположения опухоли,

- нарушение рельефа слизистой оболочки стенки пищевода,

- дефект наполнения,

- сужение просвета или инфильтрации стенки органа.

Азигография.

Компьютерная томография.

Эзофагоскопия с биопсией.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости- выявление метастазов.

Лечение

Основными методами лечения рака пищевода являются:

-хирургический,

-лучевой,

-комбинированный (сочетающий лучевой и хирургический компоненты),

-комплексный (представляющий сочетание хирургического, лучевого и лекарственного (химиотерапевтического) методов лечения).

В настоящее время применяются два основных способа оперативных вмешательств:

1. Экстирпация пищевода с пластикой изоперистальтическим желудочным лоскутом с внеплевральным анастомозом на шее в виде трансплеврального удаления пищевода или внеплевральной экстирпации - трансхиатальным доступом.

2. Резекция пищевода с одномоментной внутриплевральной пластикой пищевода желудком - операция типа Льюиса.

При выполнении операции при раке пищевода обязательным является проведение лимфодиссекции как минимум в двух полостях по зонам лимфогенного метастазирования, а при экстирпации пищевода лимфодиссекции подвергаются и шейные лимфатические узлы.

В случае нерезектабельной опухоли возможно наложение гастростомы. Больные раком пищевода с наложенной гастростомой могут быть подвергнуты лучевой терапии.

Весьма эффективными при раке пищевода оказались методы внутриполостного облучения.

Химиотерапия применяется при низкодифференцированных формах рака пищевода и при мелкоклеточном раке пищевода.

Отзывы (0)


Добавить отзыв или оставить комментарий


Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *


Email:


Введите код:


Операция лонго
запись на консультацию проктолога

[X] Закрыть
[X] Закрыть