Например: головная боль
Данная операция может быть выполнена в нескольких вариантах:
Далее, в течение 2 - 3 дней больной получает бесшлаковую высококалорийную диету. Так как предполагается вскрытие просвета кишки и для уменьшения вероятности и инфицирования брюшной полости и послеоперационных швов, дня за 3 назначаются перорально антибиотики (АльфаНормикс, полимиксин и т.д.). Накануне операции бреется операционное поле, больной ничего не ест в этот день, выпивает слабительное или ему ставятся очистительные клизмы. Непосредственно перед операцией больному ставят зонд в желудок, мочевой катетер и на это предоперационная подготовка заканчивается и начинается сама операция.
Впервые эта операция была выполнена более 100 лет назад. Но несмотря на это до сих пор ее выполнение остается ограниченным. Первопроходцем в этой области был хирург Бэбкок выполнивший эту операцию в 1932 году. В нашей же стране первыми эту операцию стали делать Н.Н.Петров и Л.М.Нисевич, впервые выполнившие эту операцию в 1947 году.
Особенности анатомического расположения в этой облати сосудов, питающих кишку, сделало эту операцию выполнимой, а доказательство в многочисленных исследованиях того, что опухоль в 75% случаев располагается не в запирательно аппарате прямой кишки, позволило его сохранять во время операции даже при относительно низком расположении опухоли, тем самым значительно улучшая послеоперационную жизнь больного.
Показанием к этой операции являются опухоли прямой кишки. Однако методика операции настолько изменилась с момента ее появления, что на сегодняшний момент стало возможным проводить ее даже у тех людей, которым ранее была выполнена экстирпация прямой кишки.
Положение больного на столе в принципе такое же как для большинства остальных операций на толстой кишке. Это положение на спине с разведенными ногами, уложенными на специальные подставки. Кроме удобства хирургов и лучшего обзора операционного поля это положение основывается еще на том, что часть операции будет проходить через анальное отверстие. Операция проводится под общим наркозом. После входа в брюшную полость проводится тщательный ее осмотр. Это проводится для того, чтобы не пропустить другие заболевания внутренних органов, например, метастазов из опухоли прямой кишки. После этого начинается один из самых важных этапов операции - оценка кровоснабжения кишки и подготовка этой самой кишки для низведения. Не вдаваясь в подробности можно сказать, что существует три типа ветвления сосудов, а следовательно три разных уровня перевязки основных питающих сосудов. После перевязки сосудов и оценки жизнеспособности кишки, приступают к ее мобилизации или другими словами к отделению от удерживающих кишку в относительно статичном положении брюшины, связок и т.д. Как только мобилизация выполнена, ободочная кишка пересекается, а оставшаяся часть укладывается таким образом, чтобы после окончания операции занять наиболее физиологичное положение в брюшной полости.
Начинается этап, выполняемый через анальное отверстие. Хирурги пересекают и перевязывают прямую кишку примерно на уровне 3 - 4см от края анального канала. Параллельно с этим оставшаяся часть хирургической бригады проводит мобилизацию прямой кишки до мышц тазового дна.
Заключается она в рассечении брюшины, отслаивании прямой кишки от крестца, пересечении связок и перевязке сосудов, питающих удаляемый участок.
После того, как мобилизация выполнена начинается еще один важнейший этап операции - это выбор соединения остатка прямой и низведенной ободочной кишок. Существует множество вариантов данного соединения, каждый имеет свои преимущества и недостатки:
После всего этого обильно промывают брюшную полость антисептическим раствором для предоствращения воспаления в брюшной полости и ставят дренажи (силиконовые трубки) в полость малого таза для дальнейшего ее промывания. Брюшную полость послойно зашивают наглухо.
Этот вариант операции выполняется в тех случаях, когда существуют какие-то противопоказания для наложения анастомоза. К таким противопоказаниям можно отнести предшествующую операции длительную кишечную непроходимость, воспаление вокруг опухоли, а также пожилой возраст и сильное истощение организма перед операцией. В этих сучаях велика опасность того, что наложенный анастомоз развалится и это может привется к плачевным результатам. Однако чаще всего в таких случаях выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, но по моему мнению лучше выполнить меньшую по объему, сфинктеросохраняющую операцию, а именно брюшно-анальную резекцию с наложением колостомы. Впервые методику этой операции предложил И.М. Иноятов еще в 1968 году.
Техника операции практически идентична технике брюшно-анальной резекции с низведением, отличается она только тем, что в конце операции накладывается противоестественный задний проход. (колостома на передней брюшной стенке). А культя прямой кишки зашивается со стороны анального отверстия. Рана передней брюшной стенки зашивается послойно наглухо. Со стороны промежности подводится микродренаж для промывания в послеоперационном периоде.
В результате из-за того, что объем операции и раневая поверхность после нее значительно меньше по сравнению с брюшно-промежностной экстирпацией, послеоперационный период протекает значительно легче. А засчет того, что остались сохраненными мышцы внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода, возможно выполение через полтора – два года реконструктивно-восстановительной операции с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.
К основным осложнениям относятся:
Восстановительный период, в принципе, практически не отличается от этого периода при остальных общехирургических операциях. Первые сутки прооперированный находится в отделении интенсивной терапии (реанимации). Если состояние позволяет и функции основных органов восстановились, то больного переводят в общую палату. Из больницы выписка производится примерно на 10-13 сутки. Полностью восстановление происходит через 1,5-2 месяца. В случае, если операция была сделана по поводу онкологического заболевания, скорее всего потребуется проведение химиотерапии. Иногда операции заканчиваются наложением колостомы. В этом случае в восстановительный период входит обучение в специальных стома-центрах.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
