Резекция желудка - это наиболее эффективный способ лечения ряда заболеваний желудка и двенадуатиперстной кишки. В настоящее время техника этой операции хорошо разработана и значительно упрощена, из-за чего она стала доступной для широкого круга практических врачей и получила весьма большое распространение.
Принцип операции состоит в иссечении пораженной части желудка и восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта путем наложения анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной или тощей кишкой.
Резекция желудка — операция тяжелая. Помимо травматичности этого хирургического вмешательства, само по себе удаление части желудка далеко не безразлично для организма. Однако применение этой операции устраняет основные тяжелые симптомы язвенной болезни, по данным различных авторов, у 90—98% больных. Поэтому резекция желудка всегда показана в тех случаях, когда нет надежд на эффективность консервативного лечения.
Историческая справка
В 1881 году в Австрийском городе Вене, немецкий хирург Теодор Бильрот в течение 3-х месяцев выполнил 3 резекции желудка по поводу рака. В том же году Л. Ридигер сделал первую резекцию по поводу язвы. Успех Бильрота и его огромный авторитет послужили сильным толчком для многих хирургов и в первый же год Дрейдорф собрал данные о 24 резекциях при раке. В России первая резекция желудка была выполнена в Петропавловской больнице в Петербурге хирургом М.Китаевским спустя 5 месяцев после Бильрота. До относительно недавнего времени эта операция широко использовалась для лечения язвенной болезни, но в настоящее время существует довольно ограниченная группа показаний к выполнению данной операции, в связи с ее тяжестью и возможными осложнениями.
Показания
Все злокачественные опухоли желудка являются абсолютными показаниями к его резекции.
При раке желудка резекция — единственное мероприятие, которое дает надежду на излечение или по меньшей мере на продление жизни больного.
Длительно не заживающие язвы желудка , особенно у пожилых людей, при понижении кислотности желудочного сока и при развитии нарастающего ухудшения общего состояния.
Крупные каллезные и пенетрирующие язвы.
Тяжелые рубцовые изменения — стеноз привратника, „песочные часы" и другие рубцовые деформации желудка и двенадцатиперстной кишки, дающие выраженную клиническую картину.
Язвы, периодически дающие кровотечение.
Прободение язвы.
Варианты выполнения
Существуют следующие уровни резекции желудка:
1 - Субтотальная резекция желудка
2 - Резекция 2/3 желудка
3 - Антрумэктомия
Подготовка к операции
Подготовка к резекции желудка практически не отличается от подготовки к любой другой тяжелой операции общехирургического профиля. Накануне перед операцией бреется операционное поле, ставится очистительная клизма. Ставится зонд в желудок и в случае наличия застоя содержимого проводится систематическое промывание желудка в течение всего периода предоперационной подготовки
Техника выполнения
В настоящий момент существует два основных способа резекции желудка и их модификации:
Бильрот I
Этот способ заключается в иссечении пораженной части желудка с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта по типу "конец в конец"
Модификации
Кохера
Габерера
Гопеля-Бебкока
Финстерера
В настоящее время при анастамозе "конец в конец" чаще всего используется способ Бильрот I в модификации Габерера
Ход операции:
После мобилизации, резецируют часть желудка
Затем конец двенадцатиперстной кишки пришивается к культе желудка.
Бильрот II
Этот способ отличается от первого тем, что после резекции культя желудка зашивается наглухо, а конец желудка пришиваестя к боковой стенке тонкой кишки по типу "конец в бок"
Модификации:
Гофмейстера-Финстерера
Райхель-Полиа
Кронлайна-Бальфура
В настоящее время чаще всего используется резекция желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера
На данный момент если выбирать способы резекции желудка по методу Бильрот I, или Бильрот II, в подавляющем большинстве случаев используется метод Бильрот II, потому что Бильрот I возможен только при очень экономных резекциях
Ход операции:
После мобилизации резецируют часть желудка
Затем культя желудка ушивается наглухо
После этого тонкая кишка подшивается к культе желудка.
И наконец в подшитой тонкой кишке делается разрез и она сшивается с желудком. После этого живот зашивается наглухо и устанавливаются по необходимости дренажи.
Послеоперационный период и осложнения
К 7 - 8 дню постепенно разрешается питаться обычной диетой предназначенной для язвенных больных. При абсолютно гладком течении на 6 сутки разрешается садиться в постели, с 10 дня разрешается ходить. Кожные швы снимаются не ранее чем на 15 день. Примерно в это же время происходит выписка из стационара. Период нетрудоспособности в среднем около месяца. Полное восстановление после операции происходит в срок от 3 до 6 месяцев.
Из послеоперационных осложнений следует отметить шок, перитонит, несостоятельность анастомоза, кровотечение. Одним из редких, но довольно серьезных осложнений, возникающих в раннем послеоперационном периоде является кровотечение. Они могут развиться как непосредственно после операции, так и в более поздние сроки.
Реабилитация после операции
Диета - стандартная диета при язвенной болезни.
В первые 6 месяцев после операции рекомендуется ограничение физических нагрузок в связи с тем, что именно за это время происходит окончательное срастание апоневроза (своеобразный сухожильный "корсет" брюшной полости). На эти полгода рекомендуется носить специальный хирургический эластичный бандаж.
Не рекомендуется физиотерапия, в связи с тем, что это вызывает нежелательную нагрузку на сердце и сосуды.
Возможно проведение санаторно-курортного лечения в санатории гастроэнтерологического профиля в своей климатической зоне. Красивая природа вкупе с вкусным диетическим питанием и чистым загородным воздухом очень благотворно влияет на общее состояние и сокращает сроки полного восстановления после операции.
Здравствуйте,мне 23 года,скажите пожалуйста 10 месяцев назад мне сделали операцию по удалению 2/3 части желудка.Можно ли посещать солярий или нет?И спиртные напитки можно принимать или запрещено???
Автор: Людмила
20.01.2015
Ответ специалиста: answer
14.02.2022
Моему мужу 7 мес назад сделали операцию по удалению злокачественной опухоли (резекцию желудка) ,так же у него подагра и гепатит С , возникший через год после шунтирования 5 лет назад..Сейчас он никак не может поправится . Подскажите пожалуйста как набрать вес при таких различных противопоказаний ?
Автор: шаньгин сергей васильевич
18.11.2013
Ответ специалиста: answer
14.02.2022
Уважаемые товарищи ! Большое спасибо за наглядный материал для просвещения. Думаю, что он полезен не только для тех кто прошёл через операцию, но и для тех кто хочет сберечь своё здоровье. Ещё раз спасибо.
С уважением к Вашему труду - Васенев Валентин 71 год.
Автор: Васенев Валентин Александрович
03.03.2013
Ответ специалиста: answer
14.02.2022
Мне 29 лет и мне поставили диагноз стеноз на 98%готовят к операции,но не делают говорят что 2%в моих руках и что может обойтись.скажите пожалуйста это уже приговор и как жить то дальше.
Автор: юрий
14.12.2012
Ответ специалиста: answer
14.02.2022
Мне 72 года. 16.11.2012 г. мне была выполнена операция гастрэктомия (полное удаление) желудка. В этом отзыве мне хочется описать свое состояние до операции и после нее. Эта информация поможет людям с таким же диагнозом преодолеть психологический барьер по поводу : делать или не делать операцию.
Перед операцией мне очень хотелось прочитать что-то подобное, но я не могла найти ничего.
В мае 2012 г. я заметила почернение стула. Обратилась к терапевту и хирургу. Оказалось желудочное кровотечение и язва 2*3 см. в верхней части желудка на малой кривизне.
Пролечилась в Коломенской хирургии 5 дней и 21 день в Щуровской больнице гастроэнтерологии. Затем продолжила лечение дома.
7 раз я делала гастроскопию, но положительного результата не было. Язва не рубцевалась.
В Коломне онколог предложил мне операцию. Боли я никогда не испытывала. И вдруг новое кровотечение. Я решила поехать для лечения в Москву.
Так я попала в 15-ю городскую клиническую больницу имени О.М. Филатова в 10–ое хирургическое отделение. Там я снова прошла курс лечения и тоже безуспешно. Язва не рубцевалась. Были обнаружены атипичные клетки слизистой желудка, которые моги перейти в рак.
Предложили операцию – полное удаление желудка. Я согласилась.
Эту операцию выполнил заведующий 10-ого хирургического отделения кандидат медицинских наук Кан Владимир Израилевич.
Операция выполнена успешно и без осложнений. На 11-е сутки меня уже выписали домой.
Опишу, как я себя чувствовала после операции.
Я лежала в реанимации 4 дня. Первых 2 дня у меня вообще ничего не болело, 3-ий и 4-ый день были самыми болезненными – перевернуться, покашлять, дотронуться до живота было очень больно. На 5-ый день перевели в общую палату, разрешили вставать и сидеть.
Начала есть каши, супы и пить маленькими глотками. Проходимость стала хуже.
Стул восстановился на 6-ые сутки.
Хочу выразить благодарность руководству, врачам, медсестрам и обслуживающему персоналу реанимации (7 этаж) за постоянное внимательное отношение к больным и за содержание их в идеальной чистоте.
Сейчас я дома. Кушаю уже больше, примерно, 150гр. за раз. Ощущается слабость, ничего не болит.
Знакомые задают один и тот же вопрос: «Как же теперь без желудка?»
Желудочно-кишечный тракт состоял изо рта, пищевода, желудка и тонкой кишки, состоящей из 3-х отделов: двенадцатиперстной кишки, тощей и подвздошной кишки. В тонкой кишке пища переваривалась и отдавала все питательные вещества в кровь. Далее отработанный материал поступал в тонкую кишку и в прямую.
После удаления желудка от пищевода и от двенадцатиперстной кишки, конец двенадцатиперстной кишки зашили. Другой конец двенадцатиперстной кишки отрезали от тощей кишки. Тощую кишку подвели к пищеводу и пришили к нему. Вверху этой же кишки сделали расширенную часть, а ниже разрезали тощую кишку и пришили к ней конец двенадцатиперстной кишки.
Новая система пищеварения работает нормально, только есть надо протертую пищу и не более 150 гр.
Скоро будет месяц после операции. Чувствую слабость, похудела на 5 кг. Общее состояние хорошее.
Отдельно хочу выразить свою благодарность заведующему 10-ого хирургического отделения городской клинической больницы Кану В.И., успешно выполнившему операцию, моим лечащим врачам Талалаевой Т. Л. и Овчинникову С.В., а также медсестрам и пожелать успехов в труде, счастья в личной жизни и крепкого здоровья.
Автор: Артамонцева Зинаида Петровна
12.12.2012
Ответ специалиста: answer
14.02.2022
мужу 74 г. сделали операцию иссечение желудка после операции очень худеет как поправится
Автор: галина
25.10.2012
Ответ специалиста: answer
14.02.2022
Здраствуйте мне 53 лет. 15.11.11 мне сделали операцию Дистальная субтотальная резекция желудка по Б2 ROD2.
Скажите пожалуста можно мне ходить русскую парную.Спасибо!
Автор: Армен
04.03.2012
Ответ специалиста: answer
14.02.2022
Здраствуйте мне 53 лет. 15.11.11 мне сделали операцию Дистальная субтотальная резекция желудка по Б2 ROD2.
Мне сказали что желудок пришивали к тонкой кишки, а куда делся ДПК. Спосибо!
Автор: Армен
27.02.2012
Ответ специалиста: answer
14.02.2022
а для справки сколько стоит эта операция и сколько будет стоить операция по удалению рака желудка, если вы конечно оперируете? заранее благодарен!!!
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
