Например: головная боль
Уважаемые посетители, на нашем сайте доступна новая версия статьи о лечении геморроя
В процессе долгой эволюции человек из бегающей по деревьям и беззаботно поедающей бананы обезьяны превратился в гордо стоящего на ногах хомо сапиенса. Освободившиеся верхние конечности и активное нежелание этими конечностями работать двигали вперед науку и технологии. Человек придумал многое для познания окружающего его мира, параллельно делая свою жизнь все более и более комфортной и малоподвижной. Автомобиль, диван, телевизор, компьютер - эти судьбоносные изобретения привели к очередному скачку эволюции: от человека прямоходящего к человеку многосидящему. Прямохождение обошлось нам недешево - появилось множество проблем со здоровьем, которых нет у наших четвероногих соседей по планете. Это и варикозная болезнь вен нижних конечностей, и множество проблем с поясничным отделом позвоночника, и многое-многое другое. Переход к сидячему образу жизни существенно пополнил список «болезней цивилизации». И одно из почетных первых мест в этом списке занимает геморрой.
Коммерческая медицина предпочитает заниматься заболеваниями, отвечающими определенным критериям: часто встречающимися в данном регионе, желательно имеющими хронический либо рецидивирующий характер, не требующими для лечения очень дорогостоящего оборудования и т.д. И геморрой этим критериям полностью соответствует. Поэтому в последние годы коммерческие клиники, предлагающие лечение геморроя, плодятся, как грибы после дождя. Газеты, журналы и телереклама пестрят объявлениями о новых, уникальных методах лечения, чудодейственных целебных средствах, тайну которых тибетские монахи передали почему-то только рекламодателю и т.д. Разобраться в этой куче информационного мусора неспециалисту очень непросто, тем более, что современных и действительно эффективных методов лечения геморроя и правда достаточно много. Хотя большинство из них описано в разделе «Услуги» этого портала, и на сайте Санкт-Петербургского центра колопроктологии, в котором я работаю, мне показалось, что статья, в которой будет краткое сравнительное описание всех существующих методик, многим будет полезна и интересна.
Прежде чем обсуждать и сравнивать вышеперечисленные методы, несколько слов о самом заболевании (хотя, опять же, оно подробно описано в разделе «Заболевания» этого сайта). В заднем проходе любого человека под слизистой оболочкой находится геморроидальная ткань, состоящая из кавернозных телец. По своей структуре они похожи на каверны полового члена у мужчин и клитора у женщин. На сегодняшний день считается, что функция этой ткани – участие в процессе удержания кишечного содержимого (каверны способны в определенные моменты наполняться кровью и герметизировать анальный канал, а при необходимости уменьшаться в объеме, не мешая акту дефекации). Эта ткань удерживается на месте соединительнотканным связочным аппаратом, в медицинской литературе называемым обычно связкой Паркса. При определенном сочетании наследственных факторов и особенностей образа жизни, в геморроидальной ткани нарушается баланс притока и оттока крови, каверны растягиваются и теряют эластичность, такая измененная ткань и называется геморроидальным узлом. Обычно этот процесс затрагивает не всю ткань, а только каверны, расположенные в местах прохождения крупных сосудов, приносящих к ним кровь. Поэтому у большинства страдающих геморроем людей определяется три геморроидальных комплекса в стандартных местах. При этом, по определенным анатомическим ориентирам, узлы подразделяются на наружные и внутренние. Сформировавшиеся геморроидальные узлы находятся под постоянным давлением проходящих каловых масс, что с течением времени приводит к растягиванию их связочного аппарата и регулярному выпадению узлов из заднего прохода. Кроме хронического течения заболевания, и жалоб с этим связанных (кровотечения, зуд, жжение, выпадение узлов), отдельно нужно отметить обострения геморроя (или острый геморрой). Жалобы при обострениях заболевания (плотные, болезненные наружные образования) связаны с воспалением геморроидальных узлов, тромбозами (когда в геморроидальном кавернах сворачивается кровь и образуется тромб) или их сочетанием.
Обострение заболевания является самой частой причиной обращения к проктологу. В этот момент, особенно если с человеком это происходит впервые, пациенты наиболее открыты для всякого рода мошенников от медицины, поскольку обострение сопровождается болями, кровотечениями, пациенты как правило напуганы и не понимают, что с ними происходит. Важно понимать, что в этот период никакие радикальные (т.е. приводящие к излечению от геморроя) методы лечения не показаны. Цель терапии острого геморроя – рассасывание либо удаление тромбов и купирование явлений воспаления геморроидальных узлов.
Для этого применяются средства, объединенные в нашем списке в раздел «Консервативная терапия». «Золотым стандартом» лечения является комбинация флеботропных препаратов системного действия (например, Флебодии 600) и местных препаратов в виде свечек и мазей. На традиционных свечках и мазях очень подробно останавливаться не буду, чтобы статью не сочли рекламной. Только подчеркну, что препаратов много, каждый имеет свои особенности и если подошел вашему родственнику, знакомому и т.д., то совсем необязательно является оптимальным в вашем случае. Так что лучше советуйтесь не с коллегами в курилке и не с бабушками во дворе, а со специалистами.
Так называемая нетрадиционная (или народная) медицина в своем арсенале имеет массу неплохих рецептов для лечения обострений геморроя. В этой статье тоже описывать их не буду, планирую в ближайшее время написать отдельную статью по данному вопросу. Здесь же хочу только отметить, что основная приятность народной медицины – это не столько эффективность (традиционная медицина в этом плане все-таки выигрывает), сколько ее дешевизна. И если вам предлагают купить суперпрепарат народной китайской, тайваньской, тибетской и т.д. медицины, которого нет в аптеках, заказать который можно только на сайте, в телемагазине и в других экзотических местах, особенно если он на 1-2 порядка дороже традиционных препаратов – сто раз подумайте. Если бы он и правда был настолько эффективным, как обещает реклама, то уже продавался бы в каждой аптеке по всему миру. Лучше, чем отдавать деньги мошенникам, прийти с ними к проктологу и гарантированно и качественно решить проблему геморроя.
Гирудотерапия (т.е. лечение пиявками) тоже неплохое средство для лечения геморроидальных тромбозов. Основное действующее вещество, выделенное из слюны пиявки (гирудин), уже давно имеет синтетические аналоги. Поэтому мне лично не очень понятно, почему для некоторых людей терпеть укусы вампиров приятнее, чем просто пропить курс таблеток или попользоваться мазью. Эффективность и сроки выздоровления абсолютно одинаковые, а неприятных ощущений море. Но о вкусах, как говорят, не спорят. Из возможных осложнений гирудотерапии в моей практике несколько раз встречались парапроктиты (гнойники в местах укусов, что потребовало хирургического лечения) и серьезные кровотечения, потребовавшие экстренной госпитализации. Но все эти осложнения связаны в основном с неграмотным использованием и нарушениями в технике проведения, а не с недостатками метода как такового. Так что если вы питаете теплые чувства к кровососущим, отговаривать не буду, но несколько советов: во-первых, осторожней выбирайте клинику и врача (это не такие безвредные и простые процедуры, как кажется), и во-вторых, проведите мониторинг цен на эту услугу. Такое лечение не должно быть очень дорогим (по крайней мере, дешевле традиционных методов), иначе смысла в нем абсолютно никакого не вижу.
Физиотерапия – понятие очень широкое, охватывающее большую группу методов лечения с разными физическими принципами воздействия. В целом, многие физиотерапевтические методы эффективны при лечении обострений геморроя. Но нужно понимать, что это методы прежде всего дополнительные к традиционному лечению. Применяемые сами по себе, они однозначно менее эффективны, чем комплексное лечение. Поэтому, покупаясь на рекламу разнообразных магнитно-лазерно-инфракрасно-и т.д. аппаратов для домашнего лечения, вы платите больше стоимости лечения геморроя у хорошего доктора в приличной клинике (по моим данным, такие приборы стоят от 15 до 50 т.р.). При этом получаете вещь, однозначно не такую волшебную, как описывает реклама, плюс имеете все шансы купить пустышку, особенно в нашей стране, где к контролю за медицинской рекламой и такими разработками есть много нареканий. Возникает вопрос – а оно вам надо? Хотя, опять же, дело вкуса. Мы постараемся копить информацию о таких приборах и давать свои оценки в отзывах к этой статье.
Наконец, если в рекламе клиника обещает, что решит вашу проблему острого геморроя сразу при первом посещении – это как минимум авторское преувеличение, а проще сказать откровенное вранье. Серьезные обострения, даже при грамотном лечении, проходят минимум за 5-6 дней. Единственное исключение из этого правила – небольшие единичные тромбы. От них действительно можно избавиться сразу, при первичном обращении к проктологу. Под местной анестезией выполняется быстрая и малоболезненная процедура – тромбэктомия (маленький разрез, через который тромб эвакуируется). Опять же, это очень простая, и соответственно, недорогая процедура. Подчеркиваю этот момент, так как к нам часто приходят «прозревшие» пациенты, которые до озарения успевают отдать за лечение острого геморроя 30-60 т.р. в коммерческих клиниках, при красной цене максимум (!) тысяч пять-шесть (пара консультаций врача + лекарства + тромбэктомия, которая показана не всем и не всегда).
Первый момент, который сразу хочется подчеркнуть, – методов лечения, которые бы гарантировали 100% избавление от геморроя на всю жизнь, на сегодняшний день нет. Даже после хирургического лечения вероятность рецидива заболевания в отдаленные сроки (через 10-15 лет) существует, причем не маленькая – 16-20% по данным различных исследований.
К радикальным относятся методы лечения, приводящие к стойкому излечению от геморроя с небольшой вероятностью рецидива (до 30%) в отдаленные сроки после лечения. Все методы лечения хронического геморроя, относящиеся к радикальным, воздействуют как на механический фактор патогенеза заболевания (путем удаления избыточной геморроидальной ткани узлов и укрепления их связочного аппарата), так и на сосудистый фактор (путем уменьшения притока крови к геморроидальному сосудистому сплетению).
В нашей классификации это методы, относящиеся к группам малоинвазивных и хирургических. Что касается иллюзий о том, что избавиться от геморроя можно без общения с проктологом, - все консервативные методы, действительно эффективные при лечении обострений заболевания, являются нерадикальными применительно к хроническому геморрою. Можно всю «пятую точку» обложить пиявками, облучать лазерами, прикладывать магниты, закупиться контейнером свечек и мазей, и получить неплохой эффект. Но чтобы ни обещала реклама, эффект этот будет временным, максимум несколько месяцев, поскольку ни уменьшить уже увеличившиеся геморроидальные узлы, ни нормализовать на длительное время сосудистый фактор консервативные методы в принципе не могут, а денег на такие эксперименты уходит, как правило, больше, чем на общение с проктологом.
Особый интерес в настоящее время представляет группа малоинвазивных, или нехирургических методов лечения хронического геморроя, так как их применение не требует госпитализации в стационар и обезболивания.
Самый известный из этих методов – лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. На сегодняшний день латексное лигирование является методом выбора при лечении хронического геморроя во всем мире, из-за простоты, малоболезненности для пациента и минимального количества осложнений. Этот метод воздействует на оба фактора патогенеза заболевания, поскольку латексное кольцо накладывается на сосудистую ножку узла, что приводит как к отторжению самого узла, так и к запустеванию питающего сосуда. Часто этот метод рекламируется как «новейший, уникальный» и т.д. Хотя ничего уникального, и тем более нового в нем нет. В Европе и США он применяется с 1960 года, а в России около 20 лет. Просматривая всемирную паутину, периодически встречаю не очень хорошие отзывы пациентов о результатах лечения. Но, как это часто бывает, плохие результаты связаны не с самой методикой (она действительно хороша), а с неграмотным ее применением. Лигирование показано далеко не всем пациентам с хроническим геморроем. В частности, его применение нецелесообразно при наличии больших наружных узлов (есть и другие противопоказания). И когда клиника начинает «окольцовывать» всех пациентов без разбора, результаты оказываются плачевными. В остальном, наш Центр также старается применять этот метод во всех случаях, когда это возможно. Еще один важный момент – стоимость лечения. В Санкт-Петербурге разброс цен очень широк, зачастую отличаясь даже не в разы, а на порядок. Так что не покупайтесь на рекламу, проводите мониторинг цен.
Следующий метод лечения этой группы - инфракрасная коагуляция. Метод хороший, но имеет более узкие показания к применению, чем лигирование латексными кольцами. Большие геморроидальные узлы обрабатывать инфракрасным коагулятором не рекомендуется. Поэтому в нашем Центре мы используем его как метод, дополнительный к лигированию. Когда у пациента определяются небольшие геморроидальные узлы, на которые неудобно одевать латексное кольцо, но при этом они доставляют человеку массу неудобств и жалобы не купируются лекарственной терапией, инфракрасная коагуляция дает очень неплохие результаты.
Склеротерапия и криотерапия сейчас используются редко. Результаты лечения и показания к применению склеротерапии и латексного лигирования одинаковы. Но применение склеротерапии сопряжено с большим количеством осложнений и технически более сложное. О криодеструкции геморроидальных узлов упомянул только потому, что встречал в интернете рекламные предложения о лечении методом криотерапии, и получал несколько вопросов от посетителей сайта Центра колопроктологии. Публикаций в медицинской литературе по этому поводу практически нет, что, на мой взгляд, характеризует метод не очень хорошо. Собственного опыта применения у нас тоже нет. С учетом всего вышеперечисленного и отсутствия значимых преимуществ, метод латексного лигирования, на мой взгляд, более предпочтителен. Хотя многие клиники нашего города до сих пор активно используют склеротерапию. Если доктор, к которому вы обратились, предлагает вам одну из этих процедур, и у него есть большой опыт в их проведении, особых проблем не вижу. Опять же, советую провести мониторинг цен, в том числе на альтернативные методики, так как на эти предложений не так много, и цены могут быть сильно завышенными под предлогом уникальности.
Деструкция геморроидальных узлов с использованием электроинструмента – тоже метод неплохой, но несколько «грубее» других малоинвазивных методов, поэтому тоже используется редко. Недавно в нашей стране появился прибор «Геморрон» (чешский), который работает по принципу электрокоагуляции, но благодаря некоторым техническим особенностям, делает процедуру более деликатной и малоболезненной. Особых преимуществ перед другими малоинвазивными методами не имеет, результаты лечения вроде неплохие (мы брали такой прибор на апробацию), но отдаленных результатов пока нет. Так что активно его рекомендовать не берусь.
Последним из малоинвазивных методов в России появился метод проксимального лигирования геморроидальных артерий (часто называемый также дезартеризацией, шовным лигированием, перевязкой геморроидальных артерий под контролем допплера). Новым этот метод тоже можно назвать с большой натяжкой, т.к. в Европе, США и Японии он применяется с конца 90-х. Этот метод принципиально отличается от описанных выше конкурентных методик, прежде всего тем, что воздействует только на сосудистый компонент геморроидальной болезни. Сами геморроидальные узлы не удаляются, только прошиваются сосуды, приносящие к ним кровь, что в теории должно приводить к «запустеванию» или существенному уменьшению геморроидальных узлов. Фирмы-производители оборудования и авторы методики (она разработана в Японии) приводят очень широкие показания к применению и отличные результаты. В нашем Центре методика начала применяться около 4 лет назад, и наш собственный опыт не показал таких радужных результатов, особенно в отдаленном периоде. На сегодняшний день показания к этому виду лечения геморроя существенно сужены (я имею в виду, конечно, наше учреждение). Мы его применяем, но у очень ограниченного числа пациентов, геморрой у которых имеет ряд специфических особенностей. После периода набора данных об отдаленных результатах, в других странах к методу тоже «охладели», в последнее время публикаций в медицинской литературе было очень мало. Сейчас предложена новая модификация метода, когда прошивание сосудов сопровождается так называемым лифтингом (т.е. с помощью специального шва узлы подтягиваются, возвращаясь в свое физиологическое положение). Отдаленных данных пока нет, но модифицированная методика заранее вызывает некоторый скепсис. Как говорится, поживем – увидим. Совет – опять же не покупаться на рекламу. К нам нередко приходят пациенты, начитавшиеся в интернете рекламных и заказных статей, и пытаются в ультимативной форме настаивать, чтобы их полечили именно методом дезартеризации. Попытки объяснить, что им этот метод по ряду причин не подходит, вызывают раздражение и непонимание, ведь это «самый современный, а значит самый лучший» метод. Поверьте на слово, доктор не желает вам зла. И отказывается вас лечить тем или иным способом не потому, что ему лень или он не владеет навыками (если у вас есть такие подозрения – зачем вообще пришли именно в эту клинику?), просто пытается подобрать оптимальный для вашего случая метод лечения.
Наконец, если вы упустили свой шанс на малоинвазивное лечение, слишком долго увлекались пиявками, лазерами и народной медициной, и заимели «генеральский» геморрой, то речь идет о хирургическом лечении – геморроидэктомии. Она может быть выполнена несколькими способами и различным режущим инструментом: электроскальпелем, хирургическим лазером, радиоволновым и ультразвуковым скальпелем. На последнем моменте пациенты часто немного зацикливаются (особенно часто спрашивают про лазер, не знаю почему, может быть навеяно джедайскими мечами и магистром Йодой). В нашей клинике операции делаются электроскальпелями, и это совершенно не потому, что у нас нет лазеров. Просто геморрой – сосудистое заболевание, и инструмент, которым проводится операция, должен обладать не только хорошими режущими свойствами, но и хорошими коагулирующими характеристиками (способностью «заваривать» сосуды). И электроскальпель это делает лучше других инструментов. При этом преимущества лазерной хирургии, радиоволнового и ультразвукового скальпеля, очень актуальные, например, для косметической хирургии, для проктологии принципиального значения не имеют. Так что если клиника, куда вы обратились за помощью, предлагает вам заплатить в 2-3 раза больше только за то, что операция будет сделана вышеперечисленными «уникальными» инструментами – не вижу смысла переплачивать за такие «звездные войны». Еще один режущий инструмент – LigaSure, или аппаратно-контролируемая электрокоагуляция, действительно имеет ряд преимуществ, и подробно описан в разделе «Услуги» этого сайта.
Еще один относительно новый и широко разрекламированный метод хирургического лечения геморроя – операция Лонго. Как и проксимальное лигирование, операция Лонго имеет принципиальное отличие от других методик – сами геморроидальные узлы во время операции не удаляются. Выше узлов иссекается участок слизистой оболочки кишки и накладывается круговой шов (подробнее можно прочитать в отдельной статье раздела «Услуги»). Подразумевается, что в результате прошиваются сосуды, приносящие кровь к геморроидальным узлам, а сами узлы подтягиваются и возвращаются в свое физиологическое положение. Метод неплохой, но, опять же, реклама сильно преувеличивает его достоинства и умалчивает о недостатках. Первый минус: для операции нужен набор одноразовых инструментов, стоимость которого близка к полной стоимости классической геморроидэктомии. Второй, и основной минус – при наличии больших наружных геморроидальных узлов метод малоэффективен. В период увлеченности новой методикой вопрос о наружных геморроидальных узлах часто задавался профессору Лонго (автору методики) на различных проктологических конференциях, и адекватного решения проблемы предложено не было. Предлагалось, например, делать двухэтапные операции, т.е. выполнять операцию Лонго, а через какое то время дополнительно удалять наружные геморроидальные узлы. Но в таком случае все преимущества методики теряются, а пациенту нужно переживать две операции и два наркоза. Если же наружных геморроидальных узлов у пациента нет, то можно обойтись намного менее травматичными малоинвазивными методиками, например тем же латексным лигированием. Так что в настоящее время к этой операции отношение примерно такое-же, как и к методу дезартеризации, описанному выше. Мы его применяем, но у очень ограниченного числа пациентов, геморрой у которых имеет ряд специфических особенностей. Совет все тот-же - не покупаться на рекламу. Метод новый, но далеко не самый лучший.
Это полный список методов лечения, по крайней мере, известных мне. Если вы прочитали в рекламном объявлении о методике, не входящей в этот список, то вероятность, что это просто банальная «разводка» очень велика. Хотя все бывает... Оставляйте отзывы и комментарии к этой статье, мы постараемся уточнить любой интересующий вас вопрос.
Материал подготовил Анатолий Иванович Недозимованый, к.м.н., преподаватель кафедры хирургических болезней с курсом колопроктологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, сотрудник отделения плановой колопроктологии Городского Центра колопроктологии.
С дополнительной информацией о методах диагностики и лечения проктологических заболеваний можно ознакомиться на портале www.proctolog.online
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
