Например: головная боль
Репродуктология - раздел медицины, занимающийся вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ). Это одно из самых молодых направлений в современной медицине, отметившее свое тридцатилетие в 2008 году. Годом рождения репродуктологии, как самостоятельного раздела медицины, считается 1978 год, когда в Великобритании на свет появился первый «ребенок из пробирки» – девочка, зачатая методом экстракорпорального оплодотворения. С тех пор, особенно в последнее десятилетие, вспомогательные репродуктивные технологии развиваются ошеломляющими темпами. Так, если в 1990 году на нашей планете насчитывалось около 20 тыс. детей, зачатых в пробирке, то в 2010 году уже около 4 млн (Википедия). Часто вспомогательные репродуктивные технологии отождествляют с экстракорпоральным оплодотворением, хотя это понятие намного шире. О других методиках, входящих в понятие ВРТ можно прочитать в разделе «Услуги» нашего сайта (искусственная инсеминация, ИКСИ, криоконсервация половых клеток и эмбрионов и т.д.).
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО, IVF, in vitro fertilisation, искусственное оплодотворение) – метод вспомогательных репродуктивных технологий, который заключается в извлечении яйцеклетки из организма женщины, искусственном ее оплодотворении в условиях «in vitro» («в пробирке»), и дальнейшем переносе полученного эмбриона в полость матки для дальнейшего развития.
Программа экстракорпорального оплодотворения подбирается для каждой супружеской пары индивидуально, но можно выделить несколько основных этапов:
Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению – очень важный и нередко длительный этап процедуры ЭКО. Он включат в себя весь стандартный набор исследований для подготовки женщины к беременности: поиск и коррекцию гормональных отклонений, выявление и лечение хронических инфекций, консультации терапевта, оториноларинголога, стоматолога и т.д. Дополнительно проводится обследование у андролога супруга, включая обязательное исследование спермы (спермограмму). По окончанию подготовительного этапа разрабатывается индивидуальная программа дальнейших этапов ЭКО.
Стимуляция суперовуляции – следующий длительный этап проведения ЭКО, занимающий от 10 до 50 дней. Для экстракорпорального оплодотворения необходимо получить несколько яйцеклеток, так как это существенно повышает вероятность успеха, но в норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает только одна. Для решения этой проблемы и проводят процедуру «стимуляции суперовуляции» (т.е. множественной овуляции). Для этого пациентке назначают курсы гормональных препаратов. Для стимуляции обычно используют инъекции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), хорионического гонадотропина (ХГ), а также блокаторов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Существует несколько схем стимуляции суперовуляции, которые подбирают индивидуально для каждой женщины. О созревании яйцеклеток судят косвенно по росту фолликулов яичника, который отслеживают с помощью ультразвукового исследования. При достижении основным (доминантным) фолликулом определенного размера (16-20 мм), переходят к следующему этапу ЭКО.
Забор яйцеклеток ранее проводился хирургическим путем, с использованием лапароскопической техники. В настоящее время обычно используется трансвагинальная (через влагалище) пункция фолликулов яичника иглой под контролем ультразвука. Пункцию обычно проводят под общей анестезией. Во время процедуры проводится аспирация (отсасывание) из фолликула фолликулярной жидкости, содержащей яйцеклетку. Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток, которые отмывают от фолликулярной жидкости и переносят в лабораторную посуду со специальной средой. Посуду с яйцеклетками помещают в инкубаторы, где они содержатся до оплодотворения. Забор спермы в большинстве случаев проводится мужчиной самостоятельно, с помощью мастурбации. В случае невозможности получения спермы путем эякуляции, используют хирургические методы: аспирация содержимого эпидидимиса, биопсия яичка и пр. Сперму получают в день забора яйцеклеток у супруги.
Следующий этап процедуры – собственно экстракорпоральное оплодотворение. Оно проводится врачами-эмбриологами в условиях специально оборудованной эмбриологической лаборатории. Классическое ЭКО проводится путем инсеминации in vitro. К подготовленным яйцеклеткам, которые находятся в питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов из расчета 100-200 тыс. на одну яйцеклетку. В течение 2-3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и тем самым оплодотворяет ее. В случаях, когда бесплодие супружеской пары связано с неспособностью сперматозоидов к оплодотворению, проводится более сложная манипуляция - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), описанная в отдельной статье нашего сайта.
После проникновения сперматозоида в яйцеклетку, полученные эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 5 дней (это и называется культивированием эмбриона). Для этого используют так называемые СО2-инкубаторы — шкафы, в которых поддерживается температура 37 °C и содержание СО2 в атмосфере 5-6 %. За время инкубации эмбрион человека практически не увеличивается в размере (первые 4 дня его размер 0,1 мм, на 5 день 0,15-0,2 мм), но количество клеток, его составляющих, возрастает многократно. В конце этого этапа возможно проведение преимплантационной (доимплантационной) генетической диагностики эмбрионов (ПГД, PGD), позволяющей провести «отсев» эмбрионов с хромосомными и некоторыми генетическими нарушениями и даже определить генетический пол эмбриона.
Дату переноса эмбрионов в полость матки определяет врач. Как правило, это происходит через 2–5 дней после пункции. Эмбрионы можно переносить как на стадии нескольких клеток (бластомеров), так и на более поздней стадии (бластоцисты). Во влагалище вводятся гинекологические зеркала, а в канал шейки матки - гибкий катетер. По этому катетеру переносятся эмбрионы, число которых определяет врач. Обычно рекомендуется переносить три эмбриона. Подсадка большего числа нежелательна из-за опасности развития многоплодной беременности. Оставшиеся качественные эмбрионы можно подвергнуть криоконсервации (замораживанию) для возможного использования их при следующих попытках ЭКО. Процедура подсадки эмбриона безболезненна, хотя иногда возможен легкий дискомфорт.
На этом собственно программа экстракорпорального оплодотворения заканчивается. Если все прошло успешно, и беременность наступила, в дальнейшем наблюдение за такой беременностью не отличается от обычной.
Согласно приказу N67 Минздрава РФ показанием к ЭКО является «бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия».
Основными показаниями к процедуре ЭКО являются абсолютное женское бесплодие (отсутствие или полная непроходимость обеих маточных труб), мужское бесплодие (снижение качества спермы), бесплодие неясной причины. Экстракорпоральное оплодотворение является следующим этапом ВРТ при неэффективном консервативном или оперативном лечении бесплодия другими методами более 1,5–2 лет.
Противопоказаниями для проведения ЭКО являются состояния женщины, при которых беременность и роды угрожают здоровью матери или ребенка. Противопоказания для проведения ЭКО со стороны мужчины отсутствуют.
Эффективность одной попытки экстракорпорального оплодотворения составляет порядка 20-35 %. Значение может изменяться в зависимости от возраста и состояния здоровья супружеской пары, причин бесплодия, квалификации врачей и уровня клиники. Из 20 наступивших беременностей родами заканчиваются в среднем 18. Неудача одной попытки ЭКО оплодотворения еще не означает, что данный метод оказался неэффективным. При каждой последующей попытке суммарные шансы забеременеть существенно возрастают. Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных. В проведенных к настоящему времени исследованиях не доказано наличие отличий зачатых «в пробирке» детей от остальных.
Нечастым (до 10%) осложнением стимуляции суперовуляции является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который может развиться спустя несколько дней после окончания стимуляции. СГЯ возникает при созревании большого количества фолликулов, которые, трансформируясь в желтые тела, секретируют большое количество гормонов (эстрогенов). На это указывают боли в низу живота, тошнота, увеличение живота. В более серьезных случаях наблюдается слабость, уменьшение количества мочи, сильное вздутие живота. При редких тяжелых формах может затрудняться дыхание и снижаться артериальное давление. При тяжелом течении СГЯ может потребоваться госпитализация больной.
Осложнением пункции фолликулов может явиться гематома яичника.
Еще одной проблемой может стать многоплодная беременность. Чтобы повысить вероятность наступления беременности с помощью метода ЭКО, в матку женщины, как правило, переносится несколько эмбрионов. Иногда это может привести к развитию многоплодной беременности. Если плодов в матке развивается больше двух, то выносить такую беременность бывает достаточно сложно. Существуют методы, позволяющие прекратить развитие одного эмбриона, не затрагивая другие. Эта операция называется редукцией плода и проводится под контролем ультразвука. Обычно оставляют два эмбриона. Вероятность благополучно выносить беременность после редукции эмбрионов выше, чем если оставить тройню.
И наконец, в очень редких случаях, как и при естественном зачатии, возможно развитие внематочной беременности, что может потребовать хирургического лечения.
Первый ребёнок (девочка), зачатый с помощью ЭКО в России (тогда еще СССР), был рожден в феврале 1986 года. Но потом начались сложные для нашей страны времена, и долгое время из-за высокой стоимости процедур ВРТ, развитие этого направления (как коммерческого, так и государственного) было практически приостановлено. Вновь о вспомогательных репродуктивных технологиях серьезно заговорили только в последнее десятилетие, когда с одной стороны, существенно выросли доходы населения, что позволило развиваться коммерческой репродуктологии, с другой стороны, началось государственное финансирование данного направления в рамках квот на высокотехнологичную медицинскую помощь. В Санкт-Петербурге выбор предложений по ВРТ от коммерческих клиник очень большой, кроме того, помимо федеральных программ, работает городская программа квот на ЭКО. По данным Российской ассоциации репродукции человека, эффективность лечения бесплодия в нашем городе выше, чем в целом в России.
Если эта услуга вас заинтересовала, можете воспользоваться поисковыми сервисами нашего портала для выбора клиники и врача. Либо просмотрите список учреждений, оказывающих данную услугу (ссылка на клиники есть в шапке каждой статьи об услугах), либо выберите в форме поиска учреждений раздел медицины «Репрудоктология». Статья по данному разделу есть также в редакторском разделе нашего сайта. Все государственные клиники, имеющиеся в нашей базе данных и оказывающие услуги по ВРТ, включены в программу квот на высокотехнологичную медицинскую помощь (федеральную или городскую).
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
